VALUTAZIONE DEL
BAMBINO CON
POLIURIA
POLIURIA
Esame urine
glicosuria
calcemia
peso specifico urinario
ipercalcemia
no
si
iperglicemia
si
no
Diabete
mellito Diabete
renale
isostenuria
azotemia
creatinemia
ipostenuria
Ipervitaminosi D
Iperparatiroidismo
Idiopatica
Altre
elevate
IRC Diabete insipido (centrale o nefrogenico)
Polidipsia psicogena
POLIURIA
Escrezione di urine in quantità
superiore alla norma
E’ necessario calcolare il
volume
urinario
mediante
raccolta di urine della 24 ore
VOLUME URINARIO
ETA’
Volume (ml/die)
1-2 giorni
30 – 60
3-10 giorni
100 – 300
10 g.-2 mesi
250 – 450
2 mesi-1 anno
400 – 500
1-3 anni
500 – 600
3-5 anni
600 – 700
5-8 anni
650 – 1000
8-14 anni
800 - 1400
DIABETE INSIPIDO
Condizione caratterizzata da:
• assunzione di notevoli quantità di
liquidi
• escrezione di un'eccessiva quantità di
urine diluite
• con peso specifico inferiore a 1005 e
osmolarità urinaria inferiore a quella
plasmatica (osm plasm./osm urin.>1)
DIABETE INSIPIDO
• DIABETE INSIPIDO CENTRALE
carenza dell'ormone antidiuretico (ADH)
totale o parziale
• DIABETE INSIPIDO NEFROGENICO
insensibilità all'ormone antidiuretico dei
recettori renali, trasmissione x-linked o
autos. recess, (l'ADH è molto elevato
nonostante una bassissima osmolalità
urinaria
ed
un'elevata
osmolalità
plasmatica associata ad ipernatremia)
DIABETE INSIPIDO
•DIABETE INSIPIDO PSICOGENO
disturbi affettivi familiari (tipica dei
primi anni di vita)
•DIABETE INSIPIDO DIPSOGENICO
osservato in corso di formule
alimentari scorrette o secondario ad
eccessiva introduzione di camomilla
e/o tè
DIABETE INSIPIDO CENTRALE
50% LESIONE IPOTALAMICA (craniofaringio
m,tumore,istiocitosi,malformazioni,meningiti ..)
20% POST CHIRURGICO (craniofaringioma)
24% IDIOPATICO (RMN cranio alterazioni asse
ipotalamo-peduncolo-ipofisi)
6% FAMILIARE (autosomica dominanante, Xlinked)
DIABETE INSIPIDO
Manifestazioni cliniche nel bambino:
• polidipsia
• poliuria
• nicturia
• enuresi
• disturbi della vita
sociale
• disidratazione
• ipertermia
• stipsi
•disturbi visivi
• cefalea
• ipertensione endocr.
• vomito
• lesioni cutanee
• arresto crescita stat.
DIABETE INSIPIDO
Manifestazioni cliniche nel lattante:
sintomatologia diversa per l'assenza di polidipsia
• irrequietezza
• disidratazione
• febbre
• stipsi
• vomito
• stentata crescita staturo-ponderale
• ritardo dell'età ossea
DIAGNOSI DI DIABETE INSIPIDO
- bilancio dei liquidi introdotti ed emessi nelle 24 ore
- NA+ plasmatico aumentato (> 143 mEq/l)
- osmolarità plasmatica aumentata (>295 mOsm/kg)
- osmolarità urinaria inferiore a quella plasmatica
- la valutazione dell'ADH è estremamente utile ma il suo
dosaggio non è sempre disponibile
- Test dell'assetamento
- test con DDAVP (1-deamino-8-D-arginina-vasopressina)
per via nasale
- valutazione ipofisaria: GH, TSH, ACTH, LH, FSH
- TAC e/o RMN cranio
TEST DELL'ASSETAMENTO
• Nei più grandi può iniziare dopo cena per terminare la
mattina, nei più piccoli o nei casi di importante poliuria si
inizia a mezzanotte o la mattina presto
• All'inizio del test pesare il paziente, determinare NA+
plasmatico e osmolarità plasmatica
• Ogni ora monitorare il volume di liquidi emesso, il peso
del paziente e possibilmente
NA+ plasmatico, osmolarità plasmatica e urinaria
• Nei paz. con diabete insipido centrale o nefrogenico si
osserva una rapida disidratazione e quindi un aumento
dell'osmolarità plasmatica
• Sospendere il test dopo 14 ore o quando il peso
corporeo si riduce del 3-5% o NA+ plasmatico > 143 mEq/l
e osmolarità plasmatica >295 mOsm/kg
TEST CON DDAVP
• In caso di diabete insipido centrale si
osserva una contrazione del volume urinario
ed
una
riduzione
della
sete
dopo
somministrazione di 5 - 10 g di DDAVP
• Ciò non avviene in caso di diabete insipido
nefrogenico o di polidipsia psicogena
TERAPIA DIABETE INSIPIDO
Diabete insipido centrale:
Desmopressina
(DDAVP/minirin)
spray
nasale (emivita 8-12, 24 ore)
Diabete insipido nefrogeno:
•idroclorotiazide 1-3 mg/kg/die in 2 somminis.
•indometacina 1-3 mg/kg/die in 2 somminis.
