sepsi neonatali

CLASSIFICAZIONE PER ETA’ E PESO ( I )
INDICATORI OSTETRICI:
ultima mestruazione, ecografia,
flussimetria Doppler
INDICATORI NEONATALI:
Dubowitz ( postura, cute, lanugine,
es.plantare, ghiandole mammarie,
occhi, genitali)
CLASSIFICAZIONE PER ETA’ E PESO ( II )
CLASSIFICAZIONE PER E.G.
Pretermine: <37 sett. (AGA o SGA)
Termine: 37 – 41 sett. (Normale o SGA)
Post – termine: da 42 sett.
CLASSIFICAZIONE PER B.W.
Macrosomia:
>4000gr
Normale:
2500 – 3999 gr
Basso Peso:
< 2500 gr
Peso molto basso: <1500 gr
Peso estremamente basso: <1000gr
VALUTAZIONE DEL NEONATO ( I )
ANAMNESI
FAMILIARE – MATERNA – GRAVIDANZE PRECEDENTI –
GRAVIDANZA ATTUALE – PERINATALE
ESAME OBBIETTIVO
MODALITA’ GENERALI
Peso (2700 – 3600 gr)
Circonferenza cranica (33 – 38 cm)
Lunghezza ( 47 – 53 cm)
VALUTAZIONE DEL NEONATO (II)
SISTEMA CARDIORESPIRATORIO
Colorito cutaneo
FR ( 40 – 60/m’)
Resp. Periodico
Apnea
Indicatori di RDS:
Grunting, alitamento nasale, rientramenti toracici, rantoli.
FC ( 120 – 160/m’)
Soffi cardiaci – Polsi femorali
Pressione arteriosa
VALUTAZIONE DEL NEONATO ( III )
ADDOME:
cordone, masse
GENITALI – RETTO:
( Idrocele, testicoli, ipospadia, micropene
(<2,5 cm), secrezioni vaginali, meconio, urine).
CUTE:
Macchie mongoliche, eritema tossico, ittero,
cianosi ( Hb <5 gr%), pioderma
VALUTAZIONE DEL NEONATO (IV)
TESTA:
caput succedaneum, cefaloematoma, suture,
fontanelle, orecchio.
SIST. NERVOSO:
postura, movimento, tono, reattività, tremori,
controllo testa, Moro, suzione, comportamento.
OCCHIO:
Cataratta, microftalmia, nistagmo
VALUTAZIONE DEL NEONATO (V)
ARTI E RACHIDE :
Meningocele
Mielomeningocele
Spina Bifida
Fistola sacrococcigea
ANCHE:
Manovra di Ortolani (lussazione)
PIEDE:
Equinovaro (irriducibile)
Torto talo (riducibile)
ARTI SUPERIORI:
Paralisi del plesso brachiale
ERB – DUCHENNE (V e VI c)
KLUMPCHE (VII c e I t.)
INDICE DI APGAR
0
1
2
FREQUENZA CARDIACA
ASS.
<100/m’
>100/m’
RESPIRO
ASS.
TONO MUSCOLARE
flaccido
REATTIVITA’
COLORITO
nessuna
cianosi
pallore
lento, irreg.
Pianto valido
scarso
buono
debole
valida
cianosi di
roseo
estremità
CURE AL NEONATO SANO E SORVEGLIANZA
GUANTI PROTETTIVI
STABILIZZAZIONE TEMPERATURA
CUTE E CORDONE
PROFILASSI OCULARE: nitrato d’argento1%, eritromicina.
PROFILASSI CON VIT. K (1mg)
CONTROLLO PESO (calo ponderale)
CONTROLLO ALVO – DIURESI (emissione meconio)
CONTROLLO FC, FR, TEMPERATURA
ALIMENTAZIONE PRECOCE
EMOGRUPPO e COOMBS TEST
SCREENING
SEGNI DI RDS
COLORITO CUTANEO
TREMORI
TONO MUSCOLARE
IMMUNIZZAZIONI
IDENTIFICAZIONE DI NEONATI AD ALTO RISCHIO (I)
FATTORI MATERNI
ETA’ >40 anni e < 16 anni
STATO SOCIALE
FUMO - DROGHE
ANAMNESI MATERNA PATOLOGICA
ANAMNESI OSTETRICA
Sterilità – precedenti nati pretermine – perdite ematiche – bassi
estrioli urinari – ipertermia – rottura prematura delle membrane
(>24 ore) - infezioni TORCH – liquido tinto.
IDENTIFICAZIONE DI NEONATI AD ALTO RISCHIO (II)
FATTORI FETALI
GEMELLARITA’ – IUGR – MACROSOMIA –POSIZIONE ANOMALA
ALTERATA FC FETALE
POLIDRAMNIOS ( Patologia CNS e neuromuscolari, atresia esofagea,
ernia diaframmatica, idrope, anemia, insufficienza
cardiaca, trisomia)
OLIDRAMNIOS ( IUGR, insufficienza placentare, agenesia renale,
ipoplasia polmonare, sofferenza fetale).
COMPLICAZIONE DEL TRAVAGLIO - PARTO
FATTORI NEONATALI
PREMATURITA’ – SGA – APGAR BASSO – PALLORE o SHOCK –
IPOTONIA – POSTMATURITA’
PROBLEMI PROPRI DEL PRETERMINE E LBW (I)
RESPIRATORI:
RDS – APNEA – ASPIRAZIONE DI MECONIO
NEUROLOGICI:
ICH – DEPRESSIONE PERINATALE
CARDIOVASCOLARI:
IPOTENSIONE –DOTTO ARTERIOSO PERVIO
EMATOLOGICI:
ANEMIA – IPERBILIRUBINEMIA
GASTROINTESTINALI: ALIMENTAZIONE – ENTEROCOLITE
NECROTIZZANTE
METABOLICI:
OMEOSTASI GLUCOSIO, CALCIO, SODIO
RENALI
GFR, DIFETTO A TRATTENERE H2O, SOLUTI,
CARICHI ACIDI
PROBLEMI PROPRI DEL PRETERMINE e LBW (II)
IPOTERMIA
IMMUNOLOGICI
HANDICAPS MAGGIORI
DEFICIT SENSORIALI
DIFETTI CEREBRALI MINIMI
RETINOPATIA
DISPLASIA BRONCOPOLMONARE
DEFICIT DI ACCRESCIMENTO
ALTA INCIDENZA PATOL. RESP. E REOSPEDALIZZAZIONE
PUNTEGGIO DI SILVERMANN
0
RETRAZIONE TORACICA SUP.
ASS.
1
2
MINIMA
MARCATA
“
INTERCOSTALE
“
“
“
“
XIFOIDEA
“
“
“
ALITAMENTO PINNE NASALI
“
“
“
GEMITO
“
INCOSTANTE COSTANTE
CONTROLLO E CURE INTENSIVE AL NEONATO
OSSIGENAZIONE
REGOLAZIONE TERMICA
CONTROLLO DEL DOTTO ARTERIOSO PERVIO
CONTROLLO IPERBILIRUBINEMIA ( FOTOTERAPIA)
CONTROLLO Ht, EQUILIBRIO ACIDO – BASICO, GLICEMIA
ANTIBIOTICI A LARGO SPETTRO
XGRAFIA del TORACE E dell’ ADDOME
ECOGRAFIA CEREBRALE e CARDIACA
TRATTAMENTO DELLE IPOGLICEMIE
ALIMENTAZIONE
GLUCOSIO e.v. 10%
BOLO di GLUCOSIO e.v.
+
GLUCOSIO e.v. 10 – 20%
IDROCORTISONE
PREDNISONE
DIAZOSSIDO
RIDUZIONE PROTEINE DIETA
TERAPIE ORMONALI
GH
Idrocortisone
Tiroxina
- 6 MG/Kg/min.
- 0,5 – 1 g/Kg
- 8 –10 mg/Kg/min.
- 15 mg/Kg/die
-2 mg/ Kg/die
- 5 – 20 MG/Kg/die
- 1 g/Kg/die
- 0,1 –0,3 U/Kg/die
- 15-20 mg/m2/die
- 8-10 mg/Kg/die
ITTERI A BILIRUBINA
DIRETTA
•
•
•
•
Epatite idiopatica neonatale
Atresia vie biliari
Alimentazione parenterale totale
Asfissia perinatale
TERAPIA DELLA
IPERBILIRUBINEMIA
FOTOTERAPIA
N. a termine >24h: bilirubina >15mg%
>72h: bilirubina >20mg%
N. pretermine VLBW:
bilirubina >5-10mg%
FENOBARBITAL 5mg/kg/die
ALBUMINA
0,5g/kg/die
IVIG
0,5-1g/kg/die
ITTERI NEONATALI
•
•
•
•
Definizione
Soglia plasmatica di bilirubina
Metabolismo della bilirubina
Ittero fisiologico
•
•
•
•
Esordio: 2-3a giornata
Picco: 13-15mg%
Termine:1 settimana
Fattori causali: riduzione del numero di eritrociti
transitoria immaturità dell’epatocita
ITTERI A BILIRUBINA
INDIRETTA
• Aumentata produzione (iperemolisi)
– Isoimmunizzazione (Rh, ABO, MN, Kelly, Duffy)
– Enzimopatia eritrocitaria (deficit di G6PD, PK, 23PGK, 6PGD
– Difetti di membrana eritrocitaria (Sferocitosi,
ellittocitosi)
– Raccolte ematiche (Cefaloematoma, ematomi
surrenalici)
– Policitemia (Sindrome da iperviscosità: Ht >65-70%)
ITTERI A BILIRUBINA
INDIRETTA
• Ridotta captazione (Gilbert)
• Ridotta coniugazione (Cricler-Najar tipo I e
tipo II)
– Ittero da latte materno
RITARDO DI CRESCITA
INTRAUTERINO (IUGR)
• Diagnosi: Indici ecografici
Flussimetria doppler
• Forme cliniche: Simmetrico (precoce)
Causa intrinseca (genetica,
placentare, malformativa)
Asimmetrico (tardivo)
Causa estrinseca (età o patologia
materna)
• Rischi: Ipotermia,
Ipoglicemia (tremori, torpore, cianosi, ipotonia),
Ipocalcemia (tremori, ipertono, convulsioni),
Policitemia, Asfissia, Acidosi, Affezioni polmonari,
Infezioni.