VALUTAZIONE E STRATIFICAZIONE
DEL PROFILO DI RISCHIO DEL
PAZIENTE IPERTESO NELLO STUDIO
DEL MEDICO DI FAMIGLIA
Traduzione Pratica
Ho idea del “livello” di
rischio cardiovascolare del
paziente iperteso che ho
davanti a me?
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Paziente iperteso...
L' ipertensione rappresenta
di per se fattore di rischio
cardiovascolare silente;
Si correla con alto rischio di
ictus e di infarto del
miocardio
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COMPITO DEL MEDICO DI FAMIGLIA
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• Documentazione di riscontro ripetuto di Pressione Arteriosa
elevata
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• Valutazione Clinica del Paziente Iperteso per stadiare il
rischio cardiovascolare
• Decidere il trattamento in base alla stratificazione
3
• Se stabilizzazione dei valori seguire il paziente iperteso nel
tempo
• Se non stabilizzato consulenza specialistica
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Monitoraggio sistematico della pressione arteriosa
• L’individuazione della ipertensione inizia con una corretta
misurazione della pressione arteriosa. Ripetute
misurazioni della pressione arteriosa permetteranno di
stabilire se eventuali elevazioni rilevate inizialmente sono
persistenti e richiedono una pronta attenzione o se le stesse
sono transitorie e necessitano solamente di periodica
sorveglianza, (come dimostrato da alcune studi che
evidenziano una riduzione significativa dei valori pressori
dalla prima alla terza visita medica in assenza di alcun
trattamento farmacologico).
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COSA CERCARE PER STRATIFICARE IL
RISCHIO CARDIOVASCOLARE
• FATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLARI
• DANNO D’ORGANO
• PATOLOGIE ASSOCIATE
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CHIEDO, VISITO, MISURO, REGISTRO
• ETA’ ( MASCHI > 55 FEMMINE > 65)
• ABITUDINE AL FUMO
• OBESITA’ ADDOMINALE ( > 102 MASCHI > 88
FEMMINE )
• FAMILIARITA’ PER MALATTIE
CARDIOVASCOLARI INSORTE PRECOCEMENTE
( MASCHI < 55 E FEMMINE < 65 )
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ALTERATO METABOLISMO LIPIDICO (
RIFERIMENTO LINEE GUIDA EUROPEE
2007
•
•
•
•
COLESTEROLO TOTALE > 190
HDL < 40 MASCHI E < 46 FEMMINE
LDL > 115
TRIGLICERIDI > 150
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ALTERATO METABOLISMO GLUCIDICO
• DIABETE > 126
• ALTERATA GLICEMIA A DIGIUNO TRA 100-126
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CI SONO SINTOMI SUGGESTIVI PER:
• DANNO D’ORGANO
• EVENTUALE IPERTENSIONE SECONDARIA
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ELEMENTI SUGGESTIVI / SINTOMI PER
IPERTENSIONE SECONDARIA
• STORIA FAMILIARE DI MALATTIE RENALI (
RENE POLICISTICO)
• FARMACI O SOSTANZE: CONTRACCETTIVI,
FANS, VASOCOSTRITTORI NASALI, LIQUIRIZIA,
COCAINA, STEROIDI
• EPISODI DI SUDORAZIONE, CEFALEA, ANSIA,
ARITMIE ( FEOCROMOCITOMA)
• ASTENIA MUSCOLARE, TETANIA (
IPERALDOSTERONISMO)
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SEGNI SUGGESTIVI DI IPERTENSIONE
SECONDARIA
• MASSA ADDOMINALE RENALE ( RENE
POLICISTICO)
• SOFFIO TORACICO ( COARTAZIONE AORTICA)
• SEGNI CUTANEI DI NEUROFIBROMATOSI E
CRISI IPERTENSIVE ( FEOCROMOCITOMA )
• ASPETTO CUSHINGOIDE
• SOFFI ADDOMINALI ( I. RENOVASCOLARE )
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SINTOMI DI DANNO D’ORGANO
• ENCEFALO E OCCHI: CEFALEA, VERTIGINI,
DISTURBI DEL VISUS, TIA, DEFICIT MOTORI O
SENSITIVI
• CUORE: PALPITAZIONI, DOLORE TORACICO,
DISPNEA
• RENE: POLIURIA, NICTURIA, EMATURIA
• ARTERIE PERIFERICHE: ESTREMITA’ FREDDE,
DOLORE ISCHEMICO
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SEGNI DI DANNO D’ORGANO
• CERVELLO: SOFFI CAROTIDEI, DEFICIT MOTORI
O SENSITIVI
• CUORE: DISLOCAZIONE ITTO, POLMONARI
BASALI, EDEMI ARTI INFERIORI
• ARTERIE PERIFERICHE: ASSENZA / RIDUZIONE/
ASIMMETRIA DEI POLSI, ESTREMITA’ FREDDE,
LESIONI CUTANEE ISCHEMICHE
• AORTA ADDOMINALE: SOFFI
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DANNO D’ORGANO SUBCLINICO
• VA RICERCATO PERCHE’ HA RILEVANZA
NELLO SVILUPPO DI EVENTI
CARDIOVASCOLARI E NELLA
DETERMINAZIONE DEL RISCHIO
CARDIOVASCOLARE ( NEI SOGGETTI CON
E SENZA INCREMENTO DEI VALORI
PRESSORI )
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CUORE
• ECG PARTE INTEGRANTE NELLA VALUTAZIONE
DI ROUTINE DEI SOGGETTI IPERTESI
• ESAME ECG PER RILEVARE IPERTROFIA DEL
VENTRICOLO SINISTRO
• IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA E’ IN
GRADO DI PREDIRE FUTURI EVENTI
CARDIOVASCOLARI
• IVS MARKER DI DANNO CARDIACO O DI
REGRESSIONE IN SEGUITO A TRATTAMENTO
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VASI ARTERIOSI
• ECODOPPLER CAROTIDEO:
• MISURAZIONE DI SPESSORE DEL COMPLESSO
INTIMA-MEDIA (AUMENTO DI SPESSORE INTIMA
MEDIA > 0.9 ) E RICERCA DI PLACCHE SONO IN
GRADO DI PREDIRE INCIDENZA DI ICTUS E
INFARTO
• ANCHE INDICE DI WINSOR (PRESSIONE
CAVIGLIA/BRACCIO ) SE < 0,9 PUO’ ESSERE
CONSIDERATO MARKER DI DANNO
CARDIOVASCOLARE
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DANNO RENALE
• INCREMENTO DELLA CREATININA
• ( MASCHI > 1.3-1.5 FEMMINE > 1.2-1.4 )
• RIDUZIONE DELLA CLEARANCE DELLA
CREATININA ( CALCOLATA CON MDRD O
COCKROFT)
• ELEVATA ESCREZIONE DI ALBUMINA:
MICROALBUMINURIA 30-300/24 ORE
• RAPPORTO ALBUMINA/CREATININA
• ( MASCHI > 22 FEMMINE > 31 )
• PROTEINURIA
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PATOLOGIE ASSOCIATE
•
•
•
•
•
•
MALATTIE CEREBROVASCOLARI
MALATTIE CARDIACHE
MALATTIE RENALI
ARTERIOPATIA PERIFERICA
RETINOPATIA AVANZATA
DIABETE MELLITO
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MALATTIA CEREBROVASCOLARE
• ICTUS ISCHEMICO
• EMORRAGIA CEREBRALE
• TIA
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MALATTIE CARDIOVASCOLARI
•
•
•
•
•
INFARTO MIOCARDICO
ANGINA
RIVASCOLARIZZAZIONE
SCOMPENSO CARDIACO
VASCULOPATIA PERIFERICA
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MALATTIE RENALI
• NEFROPATIA DIABETICA
• INSUFFICIENZA RENALE
• PROTEINURIA ( > 300 MG/24 ORE )
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Criteri per la stratificazione del rischio cardiovascolare globale
Il rischio di malattia cardiovascolare in pazienti con ipertensione è
determinato non solo dai livelli della pressione arteriosa ma anche
da:
fattori di rischio cardiovascolare,
danni d'organo,
patologie associate.
FATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLARE
Da usare per la quantificazione del rischio
Valori di PAS e PAD (grado 1, 2, 3)
Sesso maschile > 55 anni di età
Sesso femminile > 65 anni di età
Fumo di sigaretta
Colesterolemia
Diabete mellito
Familiarità per m. cardiovascolari precoci ( prima dei 65 anni nella
donna, prima dei 55 anni nel maschio)
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Altri fattori che influenzano negativamente la prognosi
Ridotta colesterolemia HDL
Aumentata colesterolemia LDL
Intolleranza glucidica
Obesità
Sedentarietà
DANNO D’ORGANO
Ipertrofia ventricolare sinistra
Proteinuria e/o modesto incremento creatininemia
Evidenza ultrasonografica o radiografica di placche aterosclerotiche (carotidi, iliache e
femorali, aorta ).
PATOLOGIE ASSOCIATE
Malattie cerebrovascolari: Ictus ischemico; Emorragia cerebrale; Attacchi ischemici
transitori
Cardiopatie: Infarto miocardio; Angina; Rivascolor. Coronaria; Scompenso cardiaco
Nefropatie: Nefropatia diabetica; Insufficienza renale; (creatinina > 2 mg/dl)
Vasculopatie: Aneurisma aorta add.; Arteriopatia a. inferiori
Retinopatia ipertensiva in fase avanzata: Emorragie
o essudati; Papilledema
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• TABELLA PRESSIONE RISCHIO.pdf
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IPERTENSIONE
CORSO
25
SCHEMA IPERTENSIONE TERAPIA.pdf
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IPERTENSIONE
CORSO
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PER CONCLUDERE
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VOCAZIONE DELLA MEDICINA
GENERALE
E’ LA
GESTIONE DELLA CRONICITA’
BASSO IMPATTO TECNOLOGICO
ALTO VALORE AGGIUNTO
EDUCATIVO-RELAZIONALE
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