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I vizi di refrazione L’occhio è un sistema ottico composto con un potere di circa 61 diottrie: Cornea: 43 diottrie circa Cristallino: da 19 a 30 diottrie circa (accomodazione) Lunghezza antero-posteriore (valori normali 23-25 mm) La pupilla è un diaframma che regola l’incidenza della luce Nell’occhio emmetrope la luce viene rifratta in modo che converga sulla retina L’acuità visiva Capacità della retina di percepire separati due punti l’uno vicino all’altro Potere risolutivo della retina: 1/60 gradi d’angolo Emmetropia Messa a fuoco delle immagini provenienti da distanza infinita (grazie al potere diottrico della cornea, camera anteriore, cristallino, ed alla lunghezza assiale del bulbo) esattamente sulla fovea Vizi di refrazione o Ametropie Miopia Ipermetropia Astigmatismo Ipermetropia Messa a fuoco delle immagini al di dietro della retina IPERMETROPIA Deriva dal greco oltre misura ASSIALE: lunghezza antero-posteriore minore REFRATTIVA: d’indice di curvatura di rapporto “AFACHIA” Il soggetto ipermetrope non può vedere distintamente ne’ gli oggetti lontani ne’ quelli vicini Sforzo accomodativo ASTENOPIA Lenti convergenti positive Miopia Messa a fuoco delle immagini al davanti della retina MIOPIA Deriva dal greco vedere ammiccando ASSIALE: lunghezza antero-posteriore maggiore REFRATTIVA: d’indice di curvatura di rapporto Sintomi: Riduzione della visione per lontano Lente concava negativa MIOPIA Benigna Inizia dopo i 6 aa e può aumentare fino ai 20 aa. Bilaterale. Grave o Degenerativa Progressiva. Può raggiungere le 30 D. Associata ad alterazioni del fondo oculare, vitreo, cristallino. La messa a fuoco nell’ipermetropia e miopia avviene congiuntamente sui due assi principali (orizzontale e verticale), mentre nell’astigmatismo è differente fra i due assi Classificazione degli astigmatismi Ipermetropico Miopico Misto Semplice Composto Semplice Composto Astigmatismo semplice Messa a fuoco di un asse al davanti o al di dietro della retina Ipermetropico Miopico Astigmatismo composto Messa a fuoco differente sui due assi al davanti o al di dietro della retina Ipermetropico Miopico Astigmatismo misto Messa a fuoco di un asse al davanti e dell’altro al di dietro della retina ASTIGMATISMO Corneale: più frequente •Regolare •Irregolare Lentis Retinico La cornea non è sferica ma una superficie torica cioè non presenta lo stesso potere in tutti i meridiani Astigmatismo secondo regola Astigmatismo contro regola Lenti cilindriche ANISOMETROPIA Differente grado di refrazione tra i 2 occhi La correzione totale dell’anisometropia comporta un certo grado di aniseiconia (differente grandezza tra le 2 immagini retiniche) Mancata fusione delle stesse DIPLOPIA PRESBIOPIA Riduzione dell’ampiezza accomodativa che comporta a partire dai 40-45 aa l’impossibilità della lettura a distanza ravvicinata. Punto Prossimo: 7-8 cm a 10 aa 25 cm a 45 aa 1 m a 60 aa Ambliopia Ridotta acuità visiva causata dalla privazione degli stimoli, da una anomala interazione binoculare, o da entrambe che, in determinati casi, è reversibile Monolaterale Bilaterale Ambliopia monolaterale Deprivazione (ptosi, cataratta congenita, ecc.) Anisometropia Strabismo Cataratta monolaterale Ptosi palpebrale Exotropia Ambliopia bilaterale Anisometropia Patologie bilaterali provocanti deprivazione (cataratta, ptosi, gl. congenito, etc.) Cataratta congenita bilaterale Glaucoma congenito Cura dell’ambliopia Rimozione delle cause che l’hanno provocata Eventuale riabilitazione dell’occhio affetto correzione ottica il più presto possibile penalizzazione controlaterale Correzione dei vizi di refrazione Lenti a tempiale Lenti a contatto Chirurgia refrattiva Lente a tempiale Corregge qualunque difetto di refrazione a patto che la differenza tra i due occhi non ecceda le 5 Diottrie Lente a contatto Utilizzabili in caso di: Differenza di refrazione > di 5 D fra i due occhi Miopia Elevati Astigmatismo Afachie monolaterali Problemi estetici Determinante per l’utilizzo un sufficiente film lacrimale e una buona “compliance” Chirurgia refrattiva Anisometropia cospicua Intolleranza LAC Problemi Lavorativi Estetici Chirurgia refrattiva Corneale In occhi fachici Cheratotomia radiale Laser ad eccimeri IOL Camera anteriore Dietro l’iride Ablazione del cristallino anche trasparente Cheratotomia radiale Laser ad eccimeri Eccimeri= Excited dimer Utilizzando una miscela gassosa di argon e fluoro emette radiazioni ultraviolette ad una lunghezza d’onda di 193 nm che hanno un’energia tale da rompere i legami fra gli atomi di carbonio della cornea Rimozione tissutale precisa CHIRURGIA REFRATTIVA CONTROINDICAZIONI Miopia o cheratocono progressivi Anomalie della cornea Diametro pupillare superiore a 7 mm Età inferiore ai 21 aa Immunosoppressione Malattie sistemiche che ritardano la cicatrizzazione Etc…. Patologie associate alla ipermetropia Albinismo S. di Franceschetti (macrofachiadegenerazione tapeto-retinica) S. di Leber (atrofia ottica) Patologie associate all’astigmatismo Ptosi Cheratocono Ipoplasia della papilla Sindromi associate alla miopia S. di Down S. di Marfan S. di Marchesani Omocistinuria S. di Enlers-Danlos S. di Pierre Robin S. di Prader-Willi S. di Cohen Sindromi associate alla miopia S. di Wagner S. di Stickler S. di Marshall S. di Noonan S. di Schwartz-Jampel Displasia spondilo-epifisaria S. di Rubinstein-Taybi Patologie oculari associate alla miopia Annessi e segmento anteriore Ptosi Opacità corneali Microcornea Cataratta congenita Ectopia lentis Patologie oculari associate alla miopia Segmento posteriore (non frequenti) ROP Retinite pigmentosa Distrofia dei coni Coloboma papillo-coroido-retinico Retinoschisi giovanile Atrofia girata Alterazioni della coroide Coroideremia Ipoplasia Alterazioni della papilla Tilted disk Morning glory S. Patologie oculari associate alla miopia Segmento posteriore (frequenti) Alterazioni vitreali Deg. regmatogene Bava di lumaca Palizzata Distacco di retina Emorragia maculare Prevenzione dei vizi di refrazione Primaria Consiglio genetico Terapia genica ? Secondaria Correzione del difetto Terziaria Trattamento preventivo dei fattori di rischio Visita specialistica in età prescolare
