Lezione Introduttiva
Prof. Alessandro Scaletti
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Di che cosa ci occupiamo?
• Sistema di servizi finalizzati principalmente
al miglioramento dello stato di salute della
popolazione
– Medicina ufficiale vs medicina alternativa
– Confini tra settore sanitario e sociale
– Processi di prevenzione, diagnosi, cura,
riabilitazione (palliazione)
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Alcune caratteristiche dei servizi di tutela
della salute (1)
• Servizi per la persona
• Ruolo attivo del
consumatore
• Servizi basati su
conoscenze estremamente
complesse, incomplete e
specifiche
• Incertezza sui risultati
• Eterogeneità (ogni “caso”
è uno specifico prodotto)
• consumo non
programmabile
• il bisogno di salute può
limitare la razionalità
dell’agire
• Interdipendenza tra la
salute dei singoli individui
• componente essenziale del
capitale umano
• rispondono a un bisogno
“primario” e inesauribile
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Alcune caratteristiche dei servizi di tutela
della salute (2)
Conseguenze
•
•
•
•
Equità/solidarietà
Asimmetria informativa
Beni pubblici e esternalità
Non standardizzabilità (processi di programmazione e
controllo più difficili)
• Problemi nei servizi assicurativi
– Selezione avversa e scrematura dei rischi
– Moral hazard (sovraconsumo)
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Definizioni di salute
• Assenza di malattia clinicamente accertabile
• Capacità di una persona di svolgere i ruoli
sociali
• Stato di completo benessere fisico, psichico e
sociale (Organizzazione Mondiale Sanità)
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Sistemi sanitari e impatto sui bisogni
Come misurare la salute di una popolazione
• Durata della vita
– speranza di vita
– Tassi di mortalità specifici
– Anni di vita potenzialmente persi
• Morbilità
– Incidenza delle malattie (flusso)
– Prevalenza (stock)
• Qualità della vita
– QALYs= Quality Adjusted Life years
– DALYs= Disability Adjusted Life Years (OMS)
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Sistemi sanitari e impatto sui bisogni
(fattori che influenzano la salute)
•
•
•
•
•
Fattori biologici
Fattori ambientali
Fattori comportamentali/ stili di vita
Fattori economici/sociali
Servizi sanitari
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Altri obiettivi dei sistemi sanitari
(oltre al miglioramento dello stato di salute)
•
•
•
•
•
Governo della spesa (pubblica e privata)
Equità (diverse definizioni)
Efficienza nella produzione dei servizi
Soddisfazione dell’utenza (e degli operatori)
Autonomia/libertà di scelta
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L’architettura finanziaria
• Raccolta delle risorse finanziarie
• Sistemi di risk pooling e perequazione
intersoggetiva
• Finanziamento delle aziende e degli
operatori
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La raccolta delle risorse finanziarie può essere
studiata attraverso l’analisi di due variabili
Grado di perequazione
Grado di risk pooling
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Il grado di perequazione indica
l’equità della ripartizione del peso
della raccolta delle risorse tra coloro
che beneficiano del servizio
Es: se le risorse sono raccolte presso tutta la comunità che beneficia
dei servizi senza che il singolo debba sostenere dei costi aggiuntivi per
delle prestazioni particolare, allora il grado di perequazione è elevato
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Il grado di risk pooling indica
il livello di condivisione dei rischi
individuali da parte della
collettività
Es: il sistema sanitario americano si regge sulle assicurazioni private
che però non sono in grado di sfruttare al massimo il vantaggio del
risk pooling perché il numero di assicurati non coincide con la
popolazione. Questo vantaggio, invece, viene raggiunto nei sistemi
pubblici di welfare che (per legge) possono far coincidere il numero
dei contribuenti con il numero degli abitanti
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Raccolta risorse finanziarie
•
•
•
•
•
•
Imposizione fiscale generale
Imposizione specifica
Contributi obbligatori sul reddito/costo del lavoro
Assicurazioni volontarie (collettive o individuali)
Compartecipazioni alla spesa (ticket)
Medical Savings Accounts, MSA (integrazioni del Ssn a
favore delle Regioni con basso gettito di contributi)
• Prezzi
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Grado di
Livello di risk
perequazione
pooling
Note
+
+
Dipende dalle
politiche fiscali
+
+
Dipende dalla
relazione tra raccolta e
spesa
+/-
+/-
Dipende dal mercato
del lavoro
Assicurazioni
volontarie
Ticket
-
-
Riducono azzardo
morale
-
-
Eliminano azzardo
morale
MSA
-
-
Eliminano azzardo
morale
Prezzi
-
-
Eliminano azzardo
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morale
Imposizione
fiscale generale
Imposizione
specifica
Contributi
obbligatori
Raccolta delle risorse finanziarie: impatto
sulla perequazione e il “risk pooling”
• Imposizione fiscale generale: (potenzialmente massimo su
entrambi, dipendenza dalle politiche fiscali generali)
• Imposizione specifica (potenzialmente massimo su entrambi, ma
correlazione tra raccolta e livelli di spesa)
• Contributi obbligatori sul reddito/costo del lavoro (simile
all’imposizione specifica, ma centrata sul mercato del lavoro –
quindi dipendenza dalle sue dinamiche; spesso “fondi” autonomi
dalla PA; necessari sistemi integrativi)
• Assicurazioni volontarie (perequazione limitata, risk pooling solo
per rischi non discriminabili)
• Compartecipazioni (eliminano perequazione e risk pooling,
controllano il moral hazard)
• MSA (no perequazione, no risk pooling, ma accantonamento di
risorse e limitazione moral hazard)
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• Prezzi (no perequazione, no risk pooling; no moral hazard)
Un approfondimento
La raccolta delle risorse finanziarie e la successiva
erogazione dei servizi attesi può essere assimilato ad un
contratto di fornitura.
Nelle relazioni contrattuali la presenza di asimmetrie può
favorire l’insorgere di comportamenti opportunistici.
I comportamenti opportunistici possono essere
Pre o Post contrattuali:
• ex ante: Selezione avversa. Si verifica quando una
controparte nasconde, alla controparte, delle informazioni
rilevanti per la stipula del contratto
• ex post: Azzardo morale. Rischio che il contributo atteso
con una controparte sia intenzionalmente corrisposto al di
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sotto di quello pattuito
