LA SPALLA
UN PROBLEMA
MULTIPROFESSIONALE
Riccione
20 - 23 Maggio 2013
24° CORSO DI
AGGIORNAMENTO
S.I.M.F.E.R. G.R. Emilia Romagna
LA MEDICINA
MANUALE NELLA
SPALLA DOLOROSA
Renato Gatto
Alessandria
Medicina Manuale
È una disciplina medica che si occupa della
patologia funzionale dell’apparato
locomotore. Permette la diagnosi delle
disfunzioni dolorose vertebrali ed articolari
attraverso un esame clinico comprendente:
ispezione, palpazione, movimenti attivi e
passivi, tests pre-manipolativi per
determinare la manovra utile.
Movimenti articolari
movimento attivo: volontario eseguito mediante la
contrazione muscolare del soggetto, con una
determinata ampiezza;
movimento passivo: involontario, eseguito da forze
esterne con rilasciamento muscolare del soggetto,
con un’ampiezza maggiore del movimento attivo;
manipolazione: con un’ampiezza ancora maggiore,
costituita da un movimento passivo forzato, breve,
secco, unico che porta bruscamente i capi articolari
al di là del loro gioco fisiologico, abituale, senza
oltrepassare i limiti anatomici, nel qual caso ci
sarebbe la lussazione.
Terapia Manuale
Per quanto riguarda l’aspetto terapeutico
utilizza delle tecniche proprie:
- manovre di decontrazione muscolare
- mobilizzazioni
- manipolazioni
- rieducazione muscolare
- correzione posturale
Manipolazioni periferiche
Si differenziano da quelle vertebrali in
quanto il movimento manipolativo deve
essere ripetuto più volte. Si tratta più di
mobilizzazioni passive che di vere e proprie
manipolazioni. Così il “cracquement” post
manipolativo viene spesso sostituito da una
sensazione di scivolamento e di restituzione
del gioco articolare (J. Mc Mennell).
Esame dei movimenti
accessori passivi (G. Maitland)
Una perdita di un movimento accessorio
può spiegare perché un particolare
movimento fisiologico attivo o passivo è
limitato o doloroso.
L’esame dei movimenti accessori nelle
diverse posizioni può essere l’unico metodo
che può trovare dei segni articolari
paragonabili ai sintomi del paziente.
Esame dei movimenti
dolorosi involontari (R. Maigne)
La diagnosi di disfunzione dolorosa articolare
minore (DDAM) può essere raggiunta solo
attraverso un esame clinico in grado di stabilire
con precisione quali sono i movimenti volontari
ed involontari, dolorosi e limitati.
Solo così è possibile scegliere la tecnica
manipolativa più adatta ed eseguirla nel senso
opposto a quello del dolore: “regola del non
dolore e principio del movimento contrario” (R.
Maigne).
Indicazioni
Traumi distorsivi non recenti
Immobilizzazioni
Processi degenerativi articolari in fase non
acuta
Calcificazioni periarticolari postraumatiche
e postinfiammatorie
Controindicazioni
Processi infiammatori acuti e cronici
articolari
Artriti emofiliche
Tumori primitivi o secondari
Iter diagnostico nei dolori
alla spalla
Sindrome vertebrale segmentaria di R.
Maigne (Spalla cervicale)?
DDIM o DDAM?
DDIM e DDAM?
La spalla cervicale
Spesso un fattore cervicale è presente nella
spalla dolorosa, talora in forma isolata.
Talvolta si aggiunge ad un fattore locale,
rendendo dolorose lesioni che in sua
assenza sarebbero tollerabili (double crash
syndrome).
DDIM
disfunzione
dolorosa benigna
del segmento
vertebrale di
natura meccanica
e riflessa.
…DDIM
In un DDIM, vi è quasi
sempre una sola
articolazione posteriore
(destra o sinistra) che
risulta dolorosa all’esame.
Sul suo lato si riscontrano
le manifestazioni
metameriche della
sindrome cellulo-tenomialgica di R. Maigne
Sindrome cellulo-tenomialica (CTM)
Si intende una serie di modificazioni palpabili
della consistenza e della sensibilità dei tessuti
cutanei (dermocellulalgie), muscolari (cordoni
mialgici) e teno-periostei (tendinalgie) in
relazione con la sofferenza di un segmento
vertebrale.
Rami del nervo spinale
Posteriore
Anteriore
Sindrome cellulo-periosto-mialgica di C6
Manovra del pincé-roulé
Ricerca del cordone mialgico con punto grilletto (trigger point)
Ricerca del punto articolare posteriore
Trazione
Manipolazione o Mobilizzazione cervicale
Manovra di mobilizzazione e trazione manuale
Manovra “in pilone”
Mobilizzazione dell’articolazione scapolo-toracica
Manovra di separazione gleno-omerale
Manovra di abbassamento della testa omerale
Manipolazione sternoclavicolare
I 3 segni di Maigne
del pettine
del reggiseno
del portafoglio
Rieducazione propriocettiva nelle artralgie scapolo-omerali – Fase 1
Rieducazione propriocettiva nelle artralgie scapolo-omerali – Fase 2
Rieducazione propriocettiva nelle artralgie scapolo-omerali – Fase 1
Rieducazione propriocettiva nelle artralgie scapolo-omerali – Fase 2
Muchacha de espaldas
1925
