ALLERGIA AI FARMACI Devo fare una estrazione dentale come faccio con l’anestetico? DONNA DI 59 ANNI EX INSEGNANTE Dottore, sono venuta a portarle la lettera di dimissione dell’intervento che ho fatto alla mano sinistra per la rizoartrosi. L’intervento tutto bene, ma già dal giorno dopo mi sono riempita di pomfi con un prurito che non le dico, ma quel che è peggio ho cominciato a gonfiarmi dappertutto. In ospedale mi hanno fatto una iniezione di Cortisone dicendo che sarebbe passato in breve tempo ma non è così cosa faccio? ANAMNESI • Pensionata con circa 4 anni di anticipo per • • • • • edema cronico e polipi recidivanti delle corde vocali riconosciuto come malattia professionale, Menopausa fisiologica a … anni, Ipotiroidismo autoimmune trattato con terapia sostitutiva da circa 15 anni, Osteopenia che non è mai riuscita a trattare con supplementazione di Calcio e vitamina D per comparsa di orticaria Fibromialgia a fasi alterne Ipercolesterolomia familiare trattata con Pravastatina da circa 5 anni ESAME OBIETTIVO • Lesioni eritemato-edematose in varie parti del • • • • • • corpo soprattutto piega del gomito, coscie e tronco, collo (risparmiato il viso) angioedema al volto non rumori aggiunti polmonari (in particolare non broncospasmo) PA = 120/80 (come al solito) toni ritmici F=68 bpm, pause libere addome trattabile, fegato all’arcata ferita chirurgica asciutta, I° dito (nel tutore) non edematoso contrattura dei trapezi e paravertebrali dolente CHE TERAPIA ? • Antistaminico per os ….. • Antistaminico per os + Cortisonico locale ….. • Antistaminico per os + Cortisonico per os ….. • Altro ….. MA NON TUTTO E’ SEMPLICE ... • Il MMG prescrive Cortisone per una settimana a dosaggio pieno da scalare nella settimana successiva + un antistaminico serale (la paziente guida) per 20 giorni …. • Ma 15 giorni dopo la signora torna dicendo che scalando il Cortisone era ricomparso il gonfiore al viso e il prurito e comunque anche cinque anni prima in occasione di un altro intervento chirurgico di colecistectomia era successa la stessa cosa ed era durata molti mesi. Aveva preso Cortisone per un mese e antistaminico per sei mesi COSA C’E’ IN COMUNE TRA I DUE EPISODI? Riguardando attentamente le due Cartelle Cliniche: • Anestetici usati sono sicuramente diversi (anestesia generale, anestesia tronculare) • Nel post-operatorio nel primo caso è stato usato un antibiotico (Cefitriaxone) nel secondo caso nessun antibiotico • In entrambi i casi è stato usato Ketorolac per due giorni APPROFONDENDO L’ANAMNESI • Episodi di orticaria si sono verificati con diversi FANS : Nimesulide, Ketoprofene, Piroxicam l’unico che sembra tollerato è il Diclofenac • Inoltre c’è la storia del Carbonato e Citrato di Calcio che non ha mai tollerato • Gli antibiotici non hanno mai dato problemi e in particolare ha assunto senza problemi amoxicillina • Non ha allergie per inalanti ALCUNI MESI DOPO ... • La signora è riuscita a sospendere il Cortisone, ma ha continuato l’Antistaminico per sei mesi, sta meglio, continua la fisioterapia, ma il fisiatra è convinto che si tratti di una ripresa della fibromialgia … • torna dicendo che si è rotta una capsula che aveva in bocca da tanti anni ed è ricomparso edema e bruciore alla bocca e prurito. È andata dal dentista dicendo che lei è allergica al Calcio e quindi se non era il caso di togliere la capsula e l’amalgama e metterne una nuova con materiale diverso, ma il dentista l’aveva presa per matta ... … NUOVO PROBLEMA Dottore, ovviamente ho cambiato dentista, ma visto che ho una bocca disastrata mi ha proposto una serie di interventi ma dopo che gli ho raccontato la mia storia (soprattutto i problemi insorti dopo delle anestesie) mi ha detto che non mi fa niente se prima non faccio le prove allergiche per gli anestetici locali. Io non sapevo neppure che ci fossero, ma se poi risulto allergica agli anestetici locali cosa faccio … passo alle martellate in testa o alla grappa come nel far west COSA AVRESTE FATTO ? • Avrei mandato dall’Allergologo la diagnostica relativa agli Anestetici locali ….. • Avrei mandato dall’Allergologo chiedendo le prove per Anestetici Locali e FANS ….. • Avrei mandato dall’Allergologo chiedendo le prove per tutti i farmaci ….. COSA PUO’ FARE E COSA NON PUO’ FARE L’ALLERGOLOGO • Quando pensare a una allergia a un farmaco? • Cosa in effetti si può fare per diagnosticare una allergia a un farmaco e per trovare una alternativa? • Come interpretare i risultati dei test?