allergia ai farmaci - Area

ALLERGIA AI FARMACI
Devo fare una estrazione dentale
come faccio con l’anestetico?
DONNA DI 59 ANNI
EX INSEGNANTE
Dottore, sono venuta a portarle
la lettera di dimissione
dell’intervento che ho fatto alla
mano sinistra per la rizoartrosi.
L’intervento tutto bene, ma già dal
giorno dopo mi sono riempita di
pomfi con un prurito che non le dico,
ma quel che è peggio ho cominciato
a gonfiarmi dappertutto.
In ospedale mi hanno fatto
una iniezione di Cortisone dicendo
che sarebbe passato in breve tempo
ma non è così cosa faccio?
ANAMNESI
• Pensionata con circa 4 anni di anticipo per
•
•
•
•
•
edema cronico e polipi recidivanti delle corde
vocali riconosciuto come malattia
professionale,
Menopausa fisiologica a … anni,
Ipotiroidismo autoimmune trattato con terapia
sostitutiva da circa 15 anni,
Osteopenia che non è mai riuscita a trattare
con supplementazione di Calcio e vitamina D
per comparsa di orticaria
Fibromialgia a fasi alterne
Ipercolesterolomia familiare trattata con
Pravastatina da circa 5 anni
ESAME OBIETTIVO
• Lesioni eritemato-edematose in varie parti del
•
•
•
•
•
•
corpo soprattutto piega del gomito, coscie e
tronco, collo (risparmiato il viso)
angioedema al volto
non rumori aggiunti polmonari (in particolare
non broncospasmo)
PA = 120/80 (come al solito) toni ritmici F=68
bpm, pause libere
addome trattabile, fegato all’arcata
ferita chirurgica asciutta, I° dito (nel tutore)
non edematoso
contrattura dei trapezi e paravertebrali dolente
CHE TERAPIA ?
• Antistaminico per os
…..
• Antistaminico per os + Cortisonico
locale
…..
• Antistaminico per os + Cortisonico per
os
…..
• Altro
…..
MA NON TUTTO E’ SEMPLICE ...
• Il MMG prescrive Cortisone per una settimana
a dosaggio pieno da scalare nella settimana
successiva + un antistaminico serale (la
paziente guida) per 20 giorni ….
• Ma 15 giorni dopo la signora torna dicendo che
scalando il Cortisone era ricomparso il gonfiore
al viso e il prurito e comunque anche cinque
anni prima in occasione di un altro intervento
chirurgico di colecistectomia era successa la
stessa cosa ed era durata molti mesi. Aveva
preso Cortisone per un mese e antistaminico
per sei mesi
COSA C’E’ IN COMUNE TRA I
DUE EPISODI?
Riguardando attentamente le due Cartelle
Cliniche:
• Anestetici usati sono sicuramente diversi
(anestesia generale, anestesia tronculare)
• Nel post-operatorio nel primo caso è stato
usato un antibiotico (Cefitriaxone) nel secondo
caso nessun antibiotico
• In entrambi i casi è stato usato Ketorolac per
due giorni
APPROFONDENDO L’ANAMNESI
• Episodi di orticaria si sono verificati con diversi
FANS : Nimesulide, Ketoprofene, Piroxicam
l’unico che sembra tollerato è il Diclofenac
• Inoltre c’è la storia del Carbonato e Citrato di
Calcio che non ha mai tollerato
• Gli antibiotici non hanno mai dato problemi e
in particolare ha assunto senza problemi
amoxicillina
• Non ha allergie per inalanti
ALCUNI MESI DOPO ...
• La signora è riuscita a sospendere il Cortisone,
ma ha continuato l’Antistaminico per sei mesi,
sta meglio, continua la fisioterapia, ma il fisiatra
è convinto che si tratti di una ripresa della
fibromialgia …
• torna dicendo che si è rotta una capsula che
aveva in bocca da tanti anni ed è ricomparso
edema e bruciore alla bocca e prurito. È andata
dal dentista dicendo che lei è allergica al Calcio e
quindi se non era il caso di togliere la capsula e
l’amalgama e metterne una nuova con materiale
diverso, ma il dentista l’aveva presa per matta ...
… NUOVO PROBLEMA
Dottore, ovviamente ho cambiato dentista,
ma visto che ho una bocca disastrata
mi ha proposto una serie di interventi
ma dopo che gli ho raccontato la
mia storia (soprattutto i problemi
insorti dopo delle anestesie) mi ha detto
che non mi fa niente se prima non
faccio le prove allergiche per gli
anestetici locali.
Io non sapevo neppure che ci fossero,
ma se poi risulto allergica agli anestetici
locali cosa faccio … passo alle martellate
in testa o alla grappa come nel far west
COSA AVRESTE FATTO ?
• Avrei mandato dall’Allergologo la diagnostica
relativa agli Anestetici locali
…..
• Avrei mandato dall’Allergologo chiedendo le
prove per Anestetici Locali e FANS
…..
• Avrei mandato dall’Allergologo chiedendo le
prove per tutti i farmaci
…..
COSA PUO’ FARE E COSA NON
PUO’ FARE L’ALLERGOLOGO
• Quando pensare a una allergia a un farmaco?
• Cosa in effetti si può fare per diagnosticare
una allergia a un farmaco e per trovare una
alternativa?
• Come interpretare i risultati dei test?