dispepsia - Haik Zarian
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dispepsia sui = male pepv = io digerisco DISPEPSIA CLASSIFICAZIONE Identificabile una causa precisa dei sintomi, migliorabili con terapia della malattia di base Riconoscibili condizioni anormali, ma di incerta rilevanza (H Pylori, gastrite cronica, alterata motilità gastrica Non identificabile una causa precisa Forme secondarie Dispepsia funzionale DISPEPSIA FUNZIONALE “Dolore addominale ai quadranti superiori dell’addome con nessuna evidenza clinica, biochimica, endoscopica o ultrasonografica di qualsiasi malattia organica nota che possa giustificare i sintomi” (Talley) DISPEPSIA FUNZIONALE (D.F.) Dimensione del problema 20-40% della popolazione generale 25% va dal medico 5% va dallo specialista 40-60% soffre di D.F. DISPEPSIA FUNZIONALE NON ULCEROSA (ulcer-like) Sintomi suggestivi di ulcera peptica, peraltro non rilevata con le indagini - dolore alleviato da cibo, anti-acidi o anti-H -dolore spesso presente a digiuno e/o notturno MOTORIA (dismotility-like) Sintomi suggestivi di alterata motilità del tratto digestivo superiore - dolore aggravato dal cibo - nausea, distensione addominale, eruttazioni BILIARE (biliary-like) Sintomi suggestivi di litiasi spesso non rilevata NON SPECIFICA Sintomi non inquadrabili nelle categorie precedenti DISPEPSIA FUNZIONALE SIMIL-ULCEROSA PATOGENESI IGNOTA Acido gastrico non c’è evidenza di ipersecrezione H pylori e gastrite cronica non c’è conferma di differenza significativa nel complesso di sintomi tra pazienti dispeptici con o senza infezione Erosioni prepiloriche quelle endoscopicamente visibili non costituiscono manifestazioni di dispepsia funzionante fumo, alcol, FANS la relazione con la dispepsia funzionale è poco chiara Altri fattori dieta, psicosociali rimane da definire con precisione il ruolo di questi fattori DISPEPSIA FUNZIONALE SIMIL-DISFUNZIONE MOTORIA SINTOMATOLOGIA • nausea • fastidio addominale alto spesso aggravato dai pasti • conati e/o vomito ricorrenti • sazietà precoce • meteorismo quadrante superiore addome accompagnato da distensione addominale • sensazione di ripienezza post-prandiale non DISPEPSIA FUNZIONALE SIMIL-DISFUNZIONE MOTORIA PATOGENESI Motilità e tono gastrico è da dimostrare una relazione causale tra alterazione motoria del tratto gastrointestinale prossimale e dispepsia funzionale Attività mioelettrica la prevalenza di tali alterazioni nella dispepsia simil-disfunzione motoria rimane sconosciuta Alterazioni ormonali alterazioni degli ormoni circolanti (motilina, colecistochinina, prolattina, gastrina) possono essere importanti Soglia di percezione i pazienti con dispepsia funzionale hanno una soglia del dolore ridotta Stress/ fattori psicosociali uno stress acuto può alterare la funzione gastrointestinale. È presumibile che l’intestino di un soggetto sensibile possa reagire più energicamente ad un evento stressante Dieta è da dimostrare una relazione tra dieta e dispepsia funzionale simil-motoria SINTOMI SUGGESTIVI DI “gastro-oesophageal reflux-like dyspepsia” Pirosi retrosternale che si presenta soprattutto: - chinandosi in avanti; - dopo pasti voluminosi - nella posizione supina ------------------------------------------------------------------------------------------------------------Dolore urente epigastrico alto ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Rigurgito acido o, talvolta, alimentare ------------------------------------------------------------------------------------------------------------Aggravamento dei disturbi con i pasti, le bevande calde e le modificazioni posturali ------------------------------------------------------------------------------------------------------------Regressione temporanea del bruciore retrosternale con gli antiacidi ------------------------------------------------------------------------------------------------------------Riacutizzazioni cicliche ------------------------------------------------------------------------------------------------------------Recente aumento di peso DISPEPSIA CONDIZIONI ASSOCIATE ALTERAZIONI ORGANICHE DEL TRATTO GASTROINTESTINALE - ulcera peptica - reflusso gastro-esofageo - patologie del sistema biliare - gastriti, duodeniti - neoplasie DISORDINI METABOLICI -diabete mellito - patologie della tiroide - iperparatiroidismo - anormalità elettrolitiche FARMACI - FANS - antibiotici orali - digitale - teofillina ALTRO - ischemia coronarica - collagenosi D.F. • simil ulcerosa • simil motoria • aspecifica RGE SCI DISPEPSIA Sintomi più spesso riscontrabili nel colon irritabile • scomparsa del dolore dopo l’evacuazione • feci molli in presenza del dolore • aumentato numero di evacuazioni in presenza del dolore • distensione addominale • emissione di muco per via rettale • senso di evacuazione incompleta ALGORITMO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO DISPEPSIA Sintomi dispeptici Dispepsia aspecifica Procinetici Endoscopia Ecografia addome superiore Esclusione di malattie organiche, cancro Ulcera peptica, esofagite Dispepsia funzionale Dispepsia Simil-disf.motoria Dispepsia Simil-ulcerosa Trattamento farmaccologico Procinetici Antiacidi antiH2 Procinetici ALGORITMO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO DISPEPSIA (2) Non remissione della sintomatologia Precoci recidive Remissione della sintomatologia Allargamento dell’indagine Diagnostica -esame svuotamento gastrico -- pH metria gastroesofagea Fare trattamento DISPEPSIA A B C D C+D = 38% 37% MAI DISPEPSIA 25% DISP IN PASSATO 10% CURA MEDICA 28% CURA PERSONALE dispepsia durante gli ultimi 6 mesi Prevalenza della dispepsia nella popolazione generale su 2066 soggetti scelti a caso che hanno risposto ad un questionario inviato per posta
