La cataratta e la sua chirurgia

ULSS n.7 - Ospedale di Conegliano
U.O.C. di Oculistica
Centro Specializzato Regionale per la Terapia Laser delle
Malattie del Segmento Anteriore dell’Occhio e dei Vizi
Refrattivi e per lo Studio e la Terapia dell’Ipovisione
Direttore Dr.G.Prosdocimo
Cataratta e trapianto di cornea :
domande e risposte
L’occhio umano
Umor acqueo
Corpo vitreo
Retina
Cornea
Oggetto
Immagine
(Invertita)
Iride
Cristallino
Muscolo ciliare (messa a fuoco
L’occhio umano
Umor acqueo
Corpo vitreo
Retina
Cornea
Oggetto
Immagine
(Invertita)
Iride
Cristallino
Muscolo ciliare (messa a fuoco
Cosa è la cataratta ?
E’ l’opacizzazione di una lente,
il cristallino, presente
al’interno dell’occhio
Conseguenze della cataratta
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Riduzione della’acuità visiva
Abbagliamento
Alterazione della visione dei colori
Variazione refrattiva (gradazione occhiali)
Diplopia monoculare
World Health Organization
 La cataratta è la prima causa di
deficit visivo (una persona su sei,
negli USA, sopra i 40 aa)
 Ogni anno, nel mondo, oltre 10 milioni
di interventi
 Tra il 2000 ed il 2020 il numero degli
interventi necessari triplicherà
 Il deficit visivo è un fattore di
rischio per la mortalità dell’anziano
Esiste una cura medica per la
cataratta ?
NO
la sola cura è chirurgica !
La cataratta si può operare
con il laser ?
NO
La chirurgia più evoluta usa
gli ultrasuoni
Facoemulsificazione
E’ necessario un ricovero ?
NO
tranne che in casi particolari è
una procedura ambulatoriale
Si resta bendati a lungo ?
NO
generalmente si toglie la benda il
giorno stesso dell’intervento
Che tipo di anestesia si usa ?
Deve essere personalizzata !
In funzione delle caratteristiche
del paziente si usano,
generalmente, iniezioni locali
o solo un collirio
La cataratta si può riformare ?
NO
può formarsi solo una opacità
della capsula posteriore, il
“guscio”residuo che sostiene il
cristallino artificiale
Opacità capsulare secondaria
(PCO), c.d.“cataratta secondaria”
YAG Laser
L’intervento di cataratta elimina
completamente l’uso degli occhiali ?
NO
ne riduce soltanto, tranne che in
casi particolari, l’entità !
E’ un intervento sicuro ?
SI
è il più eseguito al mondo,
con la maggiore percentuale di
successo !
E’ sicuro al 100% ?
NO
nessun intervento può esserlo !
Il rischio di complicanze va dal
2 al 5%
Quale è il rischio di
perdere la vista ?
Le complicanze gravissime
(emorragia espulsiva, infezione)
sono circa 1 su 2000 interventi
L’occhio umano
Umor acqueo
Corpo vitreo
Retina
Cornea
Oggetto
Immagine
(Invertita)
Iride
Cristallino
Muscolo ciliare (messa a fuoco
L’occhio umano
Umor acqueo
Corpo vitreo
Retina
Cornea
Oggetto
Immagine
(Invertita)
Iride
Cristallino
Muscolo ciliare (messa a fuoco
Per svolgere la propria
funzione la cornea deve
essere perfettamente
trasparente e regolare nella
propria curvatura
CORNEA LIMPIDA
CORNEA OPACATA
Una cornea opacata o
gravemente deformata
deve essere sostituita :
trapianto di cornea
Cosa è il trapianto di
cornea ?
E’ la sostituzione di un dischetto di
tessuto, di diametro pari a circa 8 mm,
con un analogo prelevato dall’occhio di
un donatore deceduto
Chi ha bisogno di trapianto di
cornea ?
Non solo anziani ma anche
persone giovani, in età di
studio o di lavoro !
Una giovane paziente affetta da
cheratocono:
il giorno in cui sono stata trapiantata è il
giorno in cui sono nata per la seconda volta
Quanti trapianti di cornea
servirebbero ?
Nel mondo 50 000 000
di ciechi
di cui 12 000 000
per malattie della cornea
Quanti trapianti di cornea si
eseguono in un anno?
Nel mondo : 100 000
Negli USA : 35 000
In Europa : 20 000
In Italia : 6000
Nel Veneto : 800
Chi può donare le cornee ?
Qualunque persona di età
inferiore ai 75 anni, non
affetta da infezioni virali
croniche o malattie neurologiche
a sospetta genesi virale
Quante donazioni in un anno ?

La FBOV riceve circa 3500 cornee
all’anno

Di queste sono giudicate idonee
ed avviate ai centri di trapianto
circa il 50%
Quali sono i tempi di attesa per un
trapianto di cornea ?
Nel Veneto, per un intervento
normale, dai tre ai sei mesi
Entro pochi giorni,anche ore,in caso
di urgenza !
E’ necessario un donatore compatibile ?

No nei casi normali

E’ opportuno in taluni casi
complicati e/o nei ritrapianti
Il rischio di rigetto è elevato ?

No nei casi normali

E’ controllabile nei casi
complicati e/o nei ritrapianti
Quale è il rischio di
perdere la vista ?
Le complicanze gravissime
(emorragia espulsiva, infezione)
sono circa 1 su 1500 interventi
E’ sempre necessario trapiantare
tutta la cornea ?
NO
talvolta si possono sostituire solo
gli strati ammalati e non
funzionanti !
CORNEA
NORMALE CON
ENDOTELIO
NORMALE
CORNEA
SCOMPENSATA
CON ENDOTELIO
ALTERATO
PRINCIPIO DELLA DSAEK
STEP
DELL’INTERVENTO
DIFFERENZE
Non sempre un trapianto corneale è possibile! Una
delle cause più frequenti è il deficit di cellule
staminali
La loro carenza impedisce una corretta riepitelizzazione
e pregiudica l’attecchimento della cornea trapiantata
Cornea
Artificiale
AlphaCor
La chirurgia della cornea consente
anche di correggere la maggior
parte dei difetti visivi: miopia,
ipermetropia,astigmatismo
Laser ad eccimeri: PRK
Laser ad
eccimeri
LASIK
E’ sicuro? Risultati studio
WRESP (2000-2003)
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


16111 ufficiali e soldati USA
32068 occhi operati
20745 PRK
8528 LASIK
2795 LASEK
12 pazienti insoddisfatti
E’ fondamentale una accurata e prudente
selezione,con esclusione dei casi inadatti e dubbi !
Esame preoperatorio completo
Valutazione funzionale e
planning preoperatorio
 Reali necessità e richieste del
paziente
 Ricerca situazioni interferenti
 Planning intervento
 Possibili alternative chirurgiche e
protesiche
Il successo dell’intervento …
… e’ legato a molte componenti !
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Valutazione preoperatoria
Preparazione preoperatoria
Tecnica chirurgica adeguata
Corretto ed attento follow up
CIMA DA CONEGLIANO
(1460-1519)
Castello di Conegliano
Grazie per l’attenzione !