TRATTAMENTO
CHIRURGICO
DEL TUMORE DI
VANEK
G. Antonelli, R. Gianesini, S. Faccin,
P. Mainente, S. Ricciardi, E. Mion,
L. De Santis
Chirurgia Generale Ospedale “San Lorenzo Nuovo”
Valdagno
TUMORE DI VANEK
Rara patologia benigna dell’antro gastrico
Sinonimi: Polipo Fibroide Infiammatorio,
Granuloma Eosinofilo
Eziologia: ignota (Helicobacter Pylori?)
Sintomatologia:
- simil ulcerosa
(dolori addominali,
dispepsia, talvolta anemizzazione)
-
subocclusione o occlusione
TUMORE DI VANEK
Diagnosi: accidentale (lesione < 1 cm)
- EGDS
- Rx tubo digerente con m.d.c.
Trattamento:
- medico (trattamento eradicante H.P.?)
- Chirurgico
TUMORE DI VANEK
Caso clinico
Paziente maschio, 84 anni
Anamnesi patologica remota:
ipertensione arteriosa
colelitiasi sintomatica
Anamnesi patologica prossima:
epigastralgia
febbre serotina (max. 38°C.) da circa un mese
CEA, CA19.9, AFP: negativi
TUMORE DI VANEK
EGDS:
in antro, sul versante della piccola curvatura, presenza di ampia neoformazione polipoide,
rivestita da mucosa apparentemente normale, occupante buona parte del lume (biopsie)
ESAME ISTOLOGICO:
mucosa gastrica di tipo antrale con flogosi cronica, attiva, associata a metaplasia intestinale e a
tessuto di granulazione infiammatorio, HP positivo
TC TOTAL BODY:
lesione vegetante di circa 26mm di diametro che ispessisce la parete della piccola curvatura
gastrica, no lesioni secondarie
TUMORE DI VANEK
DIAGNOSI:
•
•
•
GIST?
Leiomioma?
Tumore di Vanek?
TRATTAMENTO:
CHIRURGIA LAPAROSCOPICA
TUMORE DI VANEK
COLECISTECTOMIA
“CENTRAGGIO” DELLA LESIONE
CON FIBROGASTROSCOPIO
GASTROTOMIA
TUMORE DI VANEK
SI REPERTA
LA NEOFORMAZIONE
SI SOLLEVA CON PINZA
ATRAUMATICA
TUMORE DI VANEK
RESEZIONE ALLA BASE
DELLA LESIONE CON
ENDOGIA
ESAME ISTOLOGICO ESTEMPORANEO:
assenza di cellule neoplastiche, completa escissione della lesione
SUTURA DELLA
GASTROTOMIA IN PDS 3/0
TUMORE DI VANEK
SUTURA DELLA
GASTROTOMIA IN PDS 4/0
PROVA IDROPNEUMATICA:
NEGATIVA PER
SPANDIMENTI
TUMORE DI VANEK
RISULTATI:
Decorso postoperatorio:
regolare
Alimentazione per os:
VII giornata (dopo controllo radiologico con
Gastrografin)
Dimissione:
IX giornata
TUMORE DI VANEK
ESAME ISTOLOGICO DEFINITIVO:
lesione di 3,5x2x2 cm di dimensioni, costituita da cellule fusate simil-fibroblastiche
frammiste a linfociti, numerosi eosinofili e a minuti vasi, con sviluppo prevalente nel
contesto delle tonache sottomucosa e muscolare.
TIPIZZAZIONE IMMUNOISTOCHIMICA:
CD34: +
Vimentina: +
CD117: CD 10: Proteina S100: Astina: -
TUMORE FIBROIDE
INFIAMMATORIO,
TIPO VANEK
SE IL TUMORE DI
VANEK PUO’ ESSERE
TRATTATO CON
TERAPIA MEDICA,
PERCHE’
LA CHIRURGIA?
TUMORE DI VANEK
TRATTAMENTO MEDICO:
regressione completa della lesione fino all’86,4% dei casi
MA
- per lesioni al di sotto del centimetro
- follow up ad 1 anno
DIMENSIONI DELLA LESIONE:
asportazione endoscopica complessa
3,5x2x2 cm
rari tumori di Vanek> di 1 cm:
GIST? leiomioma?
ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA:
colelitiasi
PERCHE’ LA CHIRURGIA
LAPAROSCOPICA?
CHIRURGIA
LAPAROSCOPICA
E SE L’ESAME ESTEMPORANEO FOSSE
COME
STATO
POSITIVO?
CHIRURGIA LAPAROSCOPICA
O
“ACCESSO”
BREVE TEMPO OPERATORIO (115 min. nel nostro caso)
RIDOTTO STRESS CHIRURGICO
RIDOTTA IMMUNODEPRESSIONE
POSTOPERATORIA
CONVERSIONE LAPAROTOMICA?
