Sindromi Ischemiche Acute degli Arti
Cause
• Traumi
• Embolia arteriosa
(Entrambe queste cause possono essere
su arterie sane senza circoli collaterali)
• Trombosi Arteriosa Acuta
( su
arterie patologiche con collaterali
preformate)
• [Dissezioni aortiche ]
Sindromi Ischemiche Acute degli Arti
Sintomi Comuni a tutte le etiologie
• Dolore acuto improvviso
• Arto pallido e freddo al di sotto della sede
di ostruzione arteriosa con assenza dei polsi
periferici
• Impotenza funzionale più o meno marcata
• Ipo - Anestesia cutanea
• [Talora Rigidità muscolare (se è grave si
tratta già di una gangrena)]
Traumi delle Arterie degli Arti
• Contusioni con rottura di intima e/o media
• Ferite (emorragie e aneurismi spuri)
il Trauma ha gravità differente a seconda di
a) sede anatomica della arteria
b) contempranee sezioni muscolari
c) presenza o meno di una bassa portata
Occorre iniziare il trattamento dal ripristino della
PA e dalla rimessa in asse dell’arto che non va
sopraelevato (se persiste ischemia grave occorre
operare entro 5-6 ore per avere tessuto vitale)
Embolie Arteriose
• Fonte Potenziale di Emboli
Fibrillazione Atriale
Infarto Miocardico Recente
Aneurisma a Monte
(20% “senza fonte”)
• Potenzialmente a carico di tutte le arterie
• Più gravi su arterie sane
• Trattabili con embolectomia per le embolie degli arti che
sono le più frequenti (scopertura delle sole a.femorali)
Trombosi acuta
delle arterie degli arti
• In pazienti con precedenti di vasculopatia
Pregressa claudicatio
Pregressa arteriopatia in altra sede
(infarto, ictus)
• La Ischemia Acuta iniziale è dovuta ad uno spasmo
arterioso e può risolversi rapidamente e spontaneamente
per l’entrata in funzione del circolo collaterale che si è
sviluppato nel corso della malattia cronica
• Grazie a questo circolo collaterale anche se persiste
ischemia grave è generalmente possibile eseguire by pass
in semi elezione senza rischiare la gangrena
Diagnosi di Ischemia acuta di un arto
• La Diagnosi è clinica: dolore, pallore, ipotermia e
impotenza funzionale con assenza dei polsi periferici
(utile il polso capillare in sopraelevazione)
• Se la ischemia è grave (inizio di rigidità muscolare passiva)
è assurdo perdere tempo per fare esami strumentali: si
va in sala operatoria e vi è già il rischio, riportando
sangue, di una sindrome da rivascolarizzazione
• La DD può essere con problemi di artrosi o artrite o un
attacco acuto di sciatica ( ma ci sono segni obiettivi di
interessamento della articolazione, i polsi arteriosi e il polso
capillare sono normali. Nella sciatica il dolore è
generalmente riferito anche alla colonna lombare) o con la
fase iniziale di una TVP
Terapia delle ischemie acute di un arto
(I)
• Eventuale ripristino delle condizioni cardio
circolatorie e/o correzione della anemia
• Arto declive
• Anticoagulanti
•
Terapia delle ischemie acute di un arto
(II)
• Fibrinolitici per somministrazione loco regionale
(Trombosi acute recenti non gravissime)
oppure
• Intervento urgente:
Nelle Embolie perché
1)L’embolo ha spesso più di 7 gg e non è lisabile e
2) L’intervento è “facile” e poco traumatizzante
Nelle Trombosi acute con ischemia estrema perché
l’effetto della fibrinolisi potrebbe non essere
sufficientemente rapido e completo per salvare l’arto
