Terapia - Docenti.unina
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LA PROPTOSI DEL GLOBO OCULARE Proptosi del globo oculare La cavità orbitale Il globo oculare è situato nell’’orbita delimitata dalle ossa medialmente, naso-ventralmente e temporalmente chiusa solo dalla congiuntiva L’orbita è rivestita da tessuto connettivo, la periorbita, protetta dal corpo adiposo extraorbitale Contiene: il globo oculare circondato dalla Capsula di Tenone muscoli setti congiuntivali elastici e fibrosi vasi, nervi, gangli simpatici corpo adiposo intraorbitale ghiandola lacrimale osso e seno frontale gh.lacrimale periorbita M elevat. palp sup ENCEFALO M retto dorsale M retrattore del bulbo M.obl.dors. capsula di Tenone N. ottico M obl.vent M retto ven periorbita tess. adip osso zigo. osso palatino Proptosi del globo oculare Patogenesi La proptosi del globo oculare è provocata, nella maggior parte dei casi, da un investimento automobilistico contatto diretto col paraurti compressione dell’arcata zigomatica In molti casi è provocata da un morso azione dei canini Proptosi del globo oculare Patogenesi Nelle razze brachicefale il globo alloggia in un’orbita relativamente poco profonda e la lussazione craniale si può verificare con estrema facilità in seguito ad abbaiare isterico per contenimento eccessivamente energico Proptosi del globo oculare Patogenesi L’apporto ematico arterioso può rimanere intatto Il drenaggio venoso si interrompe La congiuntiva diviene congesta, edematosa e arrossata Proptosi del globo oculare Patogenesi La cornea subisce gravi alterazioni Il nervo ottico subisce lesioni che diventano irreversibili nel giro di poche ore Proptosi del globo oculare Terapia Proteggere l’occhio dall’essiccamento con pomata antibiotica e lacrime artificiali Appena le condizioni del soggetto lo consentono riposizionare il globo in anestesia generale Proptosi del globo oculare Terapia Cantotomia laterale Inutile se la reazione flogistica è modesta e in assenza di miotomie traumatiche Proptosi del globo oculare Terapia Effettuare trazione sulle palpebre con due pinze di Allis Applicare al globo una leggera pressione con un batuffolo di cotone bagnato Proptosi del globo oculare Terapia Effettuare tarsorraffia Chiudere incisione cantotomica Proptosi del globo oculare Terapia Effettuare trazione sulle palpebre con due pinze di Allis Applicare al globo una leggera pressione con un batuffolo di cotone bagnato Proptosi del globo oculare Terapia Eseguire dei punti di sutura staccati di trazione tra le palpebre Proptosi del globo oculare Terapia Applicare sul globo al di sotto delle suture un manico di bisturi Effettuare trazione sulle suture Proptosi del globo oculare Terapia Effettuare tarsorraffia Proptosi del globo oculare Terapia E’ possibile ricoprire il globo con la III palpebra se non è presente edema notevole Proptosi del globo oculare Terapia E’ possibile ricoprire il globo con la III palpebra se non è presente edema notevole Proptosi del globo oculare Terapia Glucocorticoidi o FANS sistemici Atropina Antibiotici sistemici e locali Rimuovere le suture dopo 1-2 settimane Proptosi del globo oculare Prognosi Migliore in caso di intervento tempestivo (1-2 ore) Lacerazione dei muscoli extraoculari Ifema Diametro pupillare Riflesso pupillare Proptosi del globo oculare Complicanze Lo strabismo traumatico rappresenta una complicanza frequente Asse visivo deviato dorsolateralmente lacerazione del M obliquo ventrale e retto mediale La maggior parte dei casi si risolve spontaneamente in 6-9 mesi Proptosi del globo oculare Complicanze Lo strabismo traumatico rappresenta una complicanza frequente Al momento del trauma è possibile tentare di suturare i capi lacerati del M. retto mediale Proptosi del globo oculare Complicanze Dopo la rimozione della sutura può verificarsi recidiva della lussazione Tarsorraffia permanente Proptosi del globo oculare Terapia Niky: york M A2 trauma da morso proptosi da 30’ Proptosi del globo oculare Terapia Niky 7 gg dopo l’intervento Proptosi del globo oculare Terapia Niky 14 gg dopo l’intervento Proptosi del globo oculare Terapia Tappo: cane meticcio taglia piccola A 2, morso Proptosi del globo oculare Terapia Giorgio: gatto europeo A5, investimento automobilistico Proptosi del globo oculare Asportazione del globo oculare ENUCLEAZIONE Asportazione del globo, III palpebra, congiuntiva, palpebre Neoplasie intraoculari Gravi traumi perforanti con distruzione e perdita dei contenuti oculari Endoftalmite o panoftalmite non trattabili L’inserimento di una protesi può conferire un buon risultato estetico Proptosi del globo oculare Asportazione del globo oculare ESENTERAZIONE Asportazione del globo, contenuto dell’orbita e palpebre Neoplasie dell’orbita o neoplasie oculari che si sono infiltrate al di fuori del globo Proptosi del globo oculare Asportazione del globo oculare ENUCLEAZIONE LATERALE SUBCONGIUNTIVALE Proptosi del globo oculare Asportazione del globo oculare ENUCLEAZIONE LATERALE SUBCONGIUNTIVALE Proptosi del globo oculare Asportazione del globo oculare ENUCLEZIONE TRANSPALPEBRALE Proptosi del globo oculare Asportazione del globo oculare ENUCLEZIONE TRANSPALPEBRALE
