Criteri diagnostici dell` anoressia nervosa - Digilander

MAGREZZA, Quali sono le conseguenze
Le condizioni di grave magrezza riguardano principalmente i
paesi in via di sviluppo, in condizioni di estrema povertà.
La magrezza può essere causata anche da alcune gravi
malattie o da disturbi psicologici del comportamento
alimentare (anoressia nervosa) tipici dell’ età adolescenziale.
In alcune attività sportive, come la danza o la ginnastica,
soprattutto le ragazze possono sentirsi erroneamente spinte a
raggiungere un peso minimo, e ciò può essere dannoso per l’
organismo.
Scarso sviluppo dei muscoli, astenia
Cute fredda e pallida, anemia, ipotensione arteriosa
Diminuzione del contenuto di calcio nelle ossa, maggiore
rischio di fratture
Scomparsa o mancata comparsa del ciclo mestruale
Difficoltà di concentrazione a scuola, irritabilità, depressione
Definizione di magrezza
Adulto BMI < 17,5
Bambino e adolescente BMI < 5° percentile
Forme costituzionali
Ridotto apporto
calorico
Malassorbimento
Aumentato dispendio
energetico
(Familiari) nessuna
patologia
Diminuito introito di cibo
Celiachia, fibrosi cistica,
malattie intestinali
ipertiroidismo, attività
fisica molto intensa
IPERTIROIDISMO
Sintomi
Segni
Iperattività
Iperfagia
Calo ponderale
Intolleranza al caldo
Labilità emotiva
Disturbi del sonno
Feci non formate,
defecazioni frequenti
Gozzo
Esoftalmo
Irrequietezza
Tremori
Debolezza muscolare
Scarsa attenzione
Riflessi osteotendinei
accentuati
Tachicardia,
ipertensione sistolica
Disturbi Comportamento Alimentare
ATTEGGIAMENTI CARATTERISTICI
•
•
•
•
•
•
Riduzione della quantità di cibo introdotto
lunghi digiuni
crisi ricorrenti di iperfagia
Autoinduzione del vomito
Assunzione di diuretici o lassativi
Aumento dell’intensità, durata e frequenza
dell’esercizio fisico
DISTURBI DEL
COMPORTAMENTO
ALIMENTARE NEGLI
ADOLESCENTI
L’ adolescente…
è vulnerabile dal
punto di vista nutrizionale
Aumentate richieste nutrizionali
Modifiche nelle abitudini alimentari
Modifiche nello stile di vita
Aumentata
indipendenza
e autonomia
Disturbi del
comportamento
alimentare
Condotte
nutrizionali
incongrue
Pattern
alimentari
caotici
Adeguamento ai
canoni estetici
“alla moda”
Tentativi di dieta negli adolescenti
44-50% ragazze
15-37% ragazzi
40% mangiando meno cibi e meno grassi
13% digiuno
8% sostanze per dimagrire
5% vomito o uso di lassativi
Kann et al, MMWR CDC Surveill Summ 2000; Neumark-Sztainer D et al, Prev Med 2000)
Anoressia nervosa
1. Esagerata paura di divenire obese, che non si attenua
con la la progressiva riduzione del peso corporeo
2. Distorsione dell' immagine corporea
3. Perdita di peso o > 15% del peso corporeo ideale
4. Rifiuto di mantenere il peso corporeo al di sopra dei
livelli minimi compatibili per età ed altezza
5. Assenza di malattie organiche note che giustifichino la
perdita di peso
6. Nega i rischi di essere sottopeso
7. Ritardo puberale, amenorrea.
Inoltre è presente
depressione, irritabilità, comportamenti
compulsivi, bassa tolleranza ai
cambiamenti; paura di diventare adulti.
La dieta può rappresentare un modo per
evitare o per adattarsi alle richieste di una
nuova epoca della vita, come l’
adolescenza
Bulimia nervosa
1. ricorrenti episodi di "abbuffate"
2. nel corso di abbuffate sensazione di mancanza di
controllo sul proprio comportamento alimentare
3. vomito autoindotto, uso di lassativi o diuretici, diete
restrittive o digiuno per evitare aumenti di peso
4. media minima di 2 episodi di abbuffata alla settimana
per un periodo di almeno 3 mesi
5. persistente ed eccessiva preoccupazione per la forma
ed il peso corporeo
6. peso normale, a meno che non sia presente
anoressia
Inoltre sono presenti
• Comportamenti a rischio, promiscuità,
abuso di alcol e droghe, impulsive. Non
consapevoli delle conseguenze delle
proprie azioni
• Depressione, vergogna, solitudine, senso
di vuoto.
Anoressia nervosa
Esagerata paura di divenire obese, che non
si attenua con la riduzione del peso
Distorsione dell’ immagine corporea
Bulimia nervosa
Erosioni dentarie da
vomito
Episodi ricorrenti di abbuffate, con perdita di
controllo del comportamento alimentare
Eccessiva preoccupazione per il peso
Binge eating disorder
•
•
•
•
•
•
•
Consuma grandi quantità di cibo ripetutamente.
Incapace di controllarsi
Può mangiare rapidamente e di nascosto
Prova vergogna e senso di colpa
Storia di tentativi di dieta
Tende ad essere depresso e obeso
Non presenta vomito, abuso di lassativi o eccessiva
attività fisica a differenza dei bulimici. La dieta lo rende
nervoso e la compulsione a mangiare è una risposta alla
rabbia
• La fame può essere una risposta emotiva, per consolarsi
o evitare situazioni minacciose. Le diete non sono la
soluzione adatta, ma possono peggiorare la situazione.
ED-NOS: Eating disorders not
otherwise specified
• Situazione in cui una persona presenta dei
caratteri intermedi alle varie diagnosi
Anorexia athletica (esercizio compulsivo)
Non è una diagnosi ufficiale. Spesso questi comportamenti fanno parte del
quadro dell’ anoressia, bulimia o è un disordine ossessivo-compulsivo
Pratica esercizio fisico oltre quanto richiesto per un buon stato di salute.
Fanatico rispetto al peso e alla dieta
Sottrae tempo per l’ esercizio fisico alla scuola, lavoro e rapporti sociali
Si focalizza sulla sfida, dimenticando che l’ attività fisica è divertimento
Si definisce valido in termini di performance
Mai soddisfatto dei risultati
Non assapora la vittoria, pensa già alla gara successiva
Si giustifica definendosi un atleta d’elite speciale
Body dysmorphic disorder
• È un disordine ossessivo-compulsivo
• La persona con un DCA dice: Sono così grasso. La
persona con BDD dice sono così brutto
• Presenza di timidezza e isolamento in situazioni nuove
• Interessa sia maschi che femmine. 2% in USA, 70%
casi < 18 anni
• Preoccupazione eccessiva dell’ aspetto fisico (difetto
cute, viso, capelli)
• Rischio di depressione e suicidio. Si sottopongono a
frequenti e inutili interventi di chirurgia plastica
Muscle dysmorphic disorder
(bigorexia)
• Sottotipo BDD
• È il contrario dell’ AN. Ossessione per essere troppo
piccoli, deboli e poco sviluppati. Pur avendo una buona
massa muscolare, pensano di avere muscoli inadeguati:
colpiti prevalentemente i maschi
• Si dedicano ad esercizi in palestra (solevamento pesi) in
modo smisurato, anche in presenza di traumi
• Può condurre all’ abuso di steroidi, nonostante i rischi
per la salute
• Rifiutano i trattamenti
DCA E SPORT
Gli sport predisponenti sono:
•
•
•
•
•
Ginnastica artistica
Danza
Pattinaggio artistico
Tuffi dal trampolino
Nuoto
ENFATIZZANO LA MAGREZZA!
SPORT CHE PREVEDONO LA
SELEZIONE DEGLI ATLETI IN
BASE AL PESO
.
• Canottaggio
• Arti marziali
• wrestling
FATTORI PREDISPONENTI DEI DCA
• Personalità (perfezionismo)
• Humus psicologico (scarsa autostima)
• Pressione psicologica da parte di
familiari, allenatori, ecc.
LA TRIADE DELL’ATLETA
Caratterizzata da:
1) Disturbi della condotta alimentare
2) Amenorrea
3) Osteoporosi
Fattori di rischio della triade dell’atleta*
Caratteristiche
dell’atleta
Età
 scuola dell’obbligo
Personalità
 Perfezionismo
 determinazione a
vincere a tutti i costi
 dipendenza dall’
approvazione esterna
Tipo di sport
Privilegia l’aspetto esteriore
 Ginnastica artistica
 Danza
 Pattinaggio artistico
 Tuffi dal trampolino
Privilegia il peso
 Arti marziali
 Canottaggio
Di resistenza
 Nuoto
 Canottaggio
 Corsa su lunga distanza
Ambiente socioculturale
Famiglia
 eccessiva rigidità
 incapacità a risolvere
conflitti interni
i
Allenatori
 inadeguata formazione su
problematiche psicologiche
Giudici sportivi
 eccessivo rigore
Modelli culturali
 slim = bello = buono
Sintomi e segni premonitori della triade
dell’atleta
Senso di affaticamento
Ridotta concentrazione
 Depressione
 Anemia
 Fratture da stress
 Intolleranza al freddo
 Pallore e ipotermia alle
estremità
 Erosione dello smalto dentale da
vomito frequente
 Dolori addominali
 Stipsi
 Secchezza cutanea
 Lanugo (sottile)
 Dolore toracico
 Interruzione dei cicli mestruali
I SINTOMI SONO DIFFICILI DA RILEVARE
PERCHE’ SPESSO LE RAGAZZE
NASCONDONO LA REALE SITUAZIONE
CLINICA.
Alterazioni del comportamento suggestive di DCA nell’atleta
Preoccupazione eccessiva per il
proprio peso
Preoccupazione eccessiva per il
cibo
Frequente consumo di pasti in
solitudine
Giudizio negativo sul proprio
aspetto fisico
Abuso di acqua e di lassativi
Frequente uso della toilette durante o dopo
i pasti
Esercizio compulsivo, eccessivo
Sensazione continua di freddo
Raccomandazioni sulla triade dell’atleta
La triade può colpire non solo le atlete di elite ma
anche le ragazze e le donne “fisicamente attive” che
partecipano ad un ampia varietà di attività sportive.
La triade può colpire anche gli uomini.
La triade è spesso negata o non riconosciuta
Le donne con 1 componente della triade dovrebbero
essere sottoposte ad indagini volte a dimostrare
l’eventuale presenza delle altre 2 componenti;
Ai fini della prevenzione, le atlete dovrebbero essere
adeguatamente istruite e messe in grado di seguire
una corretta alimentazione ed un allenamento sicuro
e privo di rischi per la salute.