La spalla ha il Range Of Movement (ROM) più ampio del corpo umano • abduzione • adduzione • intrarotazione • extrarotazione • flessione • estensione • circonduzione Spalla 3 articolazioni Acromion-claveare Scapolo-omerale Sterno-claveare Articolazione scapolo-omerale Testa dell’omero 1/3 di sfera 120°-150° con la diafisi 30° retroversa Superficie glenoidea piccola (1/3 rispetto all’omero) poco profonda Cercine: anello fibrocartilagineo (estende la superficie articolare) Muscoli rotatori della scap-omerale • sono 4 • provengono dalla faccia ant e post della scapola • avvolgono la testa omerale (cuffia dei rotatori) • determinano la centratura della testa nella glenoide Muscoli della cuffia dei rotatori funzione • sottoscapolare rotazione interna depressore della testa coaptatore della testa nella cavità glenoidea • sovraspinoso abduzione – rotazione esterna • sottospinoso rotazione esterna • piccolo rotondo rotazione esterna Patologia scapolo-omerale esame clinico • dolore: sede algoritmo • funzione • test specifici per: stabilità scapolo-omerale cuffia dei rotatori borsa sotto acromiale capo lungo del bicipite Diagnostica strumentale • Rx convenzionale • ecografia • RM • artro-RM Patologia scapolo-omerale Lussazione scapolo-omerale • caduta con arto abdotto-extrarotato • clinica: dolore vivissimo impotenza funzionale completa braccio addotto e intraruotato • diagnostica strumentale: Rx convenzionale Lussazione scapolo-omerale Riduzione Tecnica di Kocher Immobilizzazione Desault Riabilitazione Lussazione s-o inveterata lussazione inveterata • la lussazione, specie posteriore, può essere misconosciuta • riduzione cruenta • se eccessiva deformazione testa omerale e strutture articolari artroprotesi Instabilità scapolo-omerale Lussazione abituale Il paziente può lussare e ridurre volontariamente la spalla Instabilità scapolo-omerale Lussazione recidivante ripetuti episodi di lussazione con traumi di piccola entità • dolore durante ampi movimenti della spalla • sensazione di scatto Instabilità scapolo-omerale provocata da strappamento della porzione antero-inferiore del cercine glenoideo e della capsula dal bordo anteriore della glena. Si forma una breccia nella zona di inserzione del cercine alla glena (lesione di Bankart) TEST lussazione recidivante lussazione recidivante lussazione recidivante diagnostica strumentale • RM o artro-RM la RM è in grado di rilevare la lesione di Hill-Sachs prodotta da ripetuti episodi di lussazione anteriore Lussazione recidivante Trattamento • sutura del cercine e della capsula alla glena (a cielo aperto o in artroscopia) • Intervento di Latarjet- Bristow Lussazione acromion-claveare • trauma diretto per caduta sulla spalla con braccio addotto • lesione dei legamenti estrinseci all’articolazione • lesione dei legamenti acromio-claveari (conoide e trapezoide) Lussazione acromion-claveare - dolore al movimento attivo e passivo - dolore alla digitopressione - segno del tasto di pianoforte - Rx convenzionale comparativa Lussazione acromion-claveare 6 gradi di lesione: • I e II sublussazione • III, IV, V, VI lussazione Trattamento grado I e II: immobilizzazione grado III,IV, V, VI: trattamento chirurgico Fratture collo anatomico metafisi N.B. prima di eseguire riduzione: - sempre Rx - valutazione polso radiale - esame neurologico della mano trochite Sdr. da conflitto sottoacromiale la lesione a carico della cuffia (sovraspinoso++) che viene compressa fra testa dell’omero e acromion Sintomatologia: - dolore, anche notturno, a riposo - rigidità - test + Patologia della cuffia dei rotatori Diagnostica strumentale: - Rx (defilé) - Eco- RM Conflitto sottoacromiale Test Conflitto sottoacromiale Diagnostica strumentale Rx presenza di calcificazioni e/o risalita della testa Eco RM-artro RM Artroscopia Conflitto sottoacromiale Patologia della cuffia dei rotatori sollecitazioni reiterative con arto abdotto di 80°-120°, e l’eventuale presenza di alterazioni anatomiche (osteofiti acromio – claveari), determinano eccessivo attrito sulla cuffia (spec. m. sovraspinoso), compressa fra trochite – acromion – leg coraco-acromiale Patologia della cuffia dei rotatori •3 stadi: 1-edema della cuffia con borsite subacromiale 2-fibrosi e tendinosi della cuffia (ev. calcificazioni intratendinee) 3-rottura parziale o completa della cuffia • diagnostica clinica: - deficit di abduz e rotazione esterna - dolore alla mobilizz attiva e passiva Trattamento Rottura cuffia dei rotatori • Fkt • terapie fisiche (ultrasuoni, onde d’urto, laserterapia…) • Riparazione della cuffia a cielo aperto (miniopen) artroscopia (piccole lacerazioni)) Tendinite capo lungo del bicipite • susseguente a patologia degenerativa • lesione intra – articolare • dolore, deformità, impotenza funzionale Artrosi scapolo-omerale • legata a malattie reumatologiche • post – traumatica , dopo fratture della testa omerale • dolore, impotenza funzionale - Diagnosi: - Rx convenzionale Artrosi scapolo-omerale Trattamento • terapie fisiche • infiltrazioni • FANS • artroprotesi