Volumi di attività ed esiti delle cure:
prove scientifiche in letteratura ed
evidenze empiriche in Italia.
Marina Davoli
Roma, 14 gennaio 2013
Associazione positiva volume ospedale ►mortalità
intraospedaliera/30 giorni (N=26)
1
2
AIDS
Aneurisma aorta addominale non
rotto
14
15
Chirurgia CA prostata
Chirurgia CA rene
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Aneurisma aorta addominale rotto
Angioplastica coronarica
Artroplastica ginocchio
Bypass aorto-coronarico
Chirurgia CA colon retto
Chirurgia CA colon
Chirurgia CA esofago
Chirurgia CA fegato
Chirurgia CA mammella
Chirurgia CA pancreas
Chirurgia CA polmone
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Chirurgia CA stomaco
Chirurgia CA vescica
Chirurgia cardiaca pediatrica
Colecistectomia
Emorragia sub aracnoidea
Endoarterectomia carotidea
Frattura femore
Infarto del miocardio
Rivascolarizzazione arti inferiori
Terapia intensiva neonatale
Aneursima cerebrale
Associazione positiva volume medico/operatore
►mortalità intraospedaliera/30 giorni (N=11)
1
AIDS
7
Chirurgia CA mammella
2
Aneurisma aorta addominale non
rotto
8
Chirurgia CA stomaco
3
Angioplastica coronarica
9
Chirurgia CA vescica
4
Bypass aorto-coronarico
10
Artroplastica dell’anca
5
Chirurgia CA colon
11
Rivascolarizzazione arti inferiori
6
Chirurgia CA esofago
Intervento chirurgico
per
tumore
maligno
Tumore dello
stomaco
- Italia
2011. stomaco
Volumi di attività – Mortalità a 30 gg/struttura 2011
InterventoTumore
chirurgico
tumore
maligno
gastrico per
maligno
- Italia 2011.
stomaco.
Volumi di attività per struttura. PNE 2011
689 strutture
184
Intervento chirurgico
per
tumore
maligno
Tumore dello
stomaco
- Italia
2011. stomaco
Volumi di attività – Mortalità a 30 gg/struttura 2011
Tumore
maligno
- Strutture
con
Tumore
gastricogastrico
maligno - Strutture
con volume
di attività superiore
a 80.
Italia 2011.
volume di attività/anno > 80. PNE 2011
Italia 2011.
N° rep. Chirurgia =7
Altri reparti
Reparti di chirurgia
N° rep. Chirurgia =5
N° rep. Chirurgia =7
N° rep. Chirurgia =15
N° rep. Chirurgia =3
Valutazione di impatto volume - esito. PNE 2011
Interventi TM stomaco
per reparto
N
Totale
7650 5.4
> 10 int annui
4729 2.7
<= 10 int annui
2921 9.7
IMA
per reparto di cardiologia
N
Totale
9513 9.3
> 100 int annui
6643 3.9
<= 100 int annui
2870 22.0
%Ϯ
%Ϯ
283
2921 * 2.7 = 80
203
decessi
631
2870 * 3.9% = 111
520
decessi
Soglie volumi di attività specifica. Lazio 2011
Attività
Colecistectomia laparoscopica
Soglia
applicata
Soglia
100
90
Intervento chirurgico per K Colon
20
18
Intervento chirurgico per K Retto
20
18
Intervento chirurgico per K Stomaco
10
9
Intervento chirurgico per K Polmone
50
45
Intervento chirurgico per K Prostata
100
90
Intervento chirurgico per K Mammella
100
90
Endoarterectomia carotidea: Endo
50
45
Endoarterectomia carotidea: Stenting
50
45
Int. Aneurisma Aorta Addominale
30
27
Frattura del collo del femore
50
45
Bypass
150
135
Valvuloplastica
150
135
IMA
100
80
PTCA
250
200
Reparti con volume di attività specifica sotto soglia. Lazio 2011
Specialità
N° ricoveri
sotto soglia
N° totale di
ricoveri
% ricoveri
sotto soglia
N° reparti
sotto soglia
N° totale di
reparti
% reparti
sotto soglia
18715
57156
32.7
72
172
41.9
Chirurgia toracica
209
2162
9.7
2
8
25.0
Chirurgia vascolare
364
5463
6.7
2
22
9.1
11066
48333
22.9
24
109
22.0
339
4448
7.6
3
11
27.3
Totale chirurgia
30693
117562
26.1
103
322
32.0
Cardiologia
10727
46795
22.9
45
77
58.4
Totale
41420
164357
25.2
148
399
37.1
Chirurgia generale
Ortopedia
Cardiochirurgia
Volumi di attività per reparto di chirurgia generale
Policlinico Umberto I - 2011
Reparto
0902
0903
0906
0908
0911
0913
0916
0918
0920
0921
0922
0923
0926
0927
0934
0936
0937
0939
0941
0943
Totale
Interventi
chirurgici
maggiori
283
162
179
264
556
288
279
484
363
91
435
168
300
174
413
145
832
392
184
303
6524
di cui
ordinari
283
162
179
264
556
288
279
484
363
91
435
168
300
174
161
145
198
105
184
303
5123
Vol Int Cole Vol Int Colon Vol Int Retto
59
7
23
61
64
21
42
125
8
1
59
1
29
15
32
3
26
9
22
15
622
13
5
9
3
20
32
18
7
7
3
5
2
3
2
5
30
4
3
14
1
9
3
7
9
7
8
3
6
181
7
1
3
1
7
2
3
3
84
Vol Int
Stomaco
Vol Int
Mammella
2
4
6
4
16
8
7
Copertura
ordinari
21
18
6
5
15
6
6
20
3
20
3
5
3
4
1
1
2
2
4
2
65
8
4
6
2
149
35.3
29.0
25.7
29.9
20.3
32.3
38.0
31.8
16.5
69.2
32.6
18.5
21.3
13.8
32.9
9.7
25.3
23.8
24.5
26.4
26.9
Volumi di attività per reparto di chirurgia generale
Policlinico A. Gemelli - 2011
Reparto
0904
0916
0917
0920
0923
0924
0925
0926
0927
0934
Totale
Interventi
chirurgici
maggiori
571
603
1371
445
314
426
286
353
392
525
5294
di cui
ordinari
571
603
1371
445
314
426
286
353
392
525
5288
Vol Int Cole Vol Int Colon Vol Int Retto
197
71
49
60
10
39
13
77
13
66
3
2
39
5
29
2
2
Vol Int
Stomaco
Vol Int
Mammella
3
35
3
35
1
39
69
14
534
188
1
79
77
15
9
3
10
6
1
438
482
Copertura
ordinari
37.7
37.0
6.2
44.7
12.1
15.3
2.4
11.0
21.9
83.4
26.4
Proporzione di ricoveri in regime ordinario con interventi di stripping ed
ernia inguinale senza cc per ASL di residenza. Lazio 2011
% ricoveri con
% ricoveri con interventi
interventi di stripping per ernia inguinale e
e legatura di vene
femorale senza cc
60166
11.38
12.69
85324
10.68
8.85
65733
10.45
10.23
64831
10.29
9.61
71966
9.91
12.03
38865
2.24
4.24
52923
4.95
8.36
63693
9.60
8.24
29636
3.79
2.58
21280
1.47
2.58
61505
14.55
6.16
56140
10.68
14.44
Asl di
ricoveri
residenza totali
RM A
RM B
RM C
RM D
RM E
RM F
RM G
RM H
Viterbo
Rieti
Latina
Frosinone
TASSI STANDARDIZZATI DI OSPEDALIZZAZIONE (x 1000) PER
CIRCONCISIONE DA FIMOSI PER ASL DI RESIDENZA.
RICOVERI ORDINARI E DH, 1999. LAZIO, ETA’ < 15 ANNI.
Tassi standardizzati
6 .1
5 .44
5 .38
2 .27
Viterbo
Rieti
Roma F
AUSL
Tasso
stand.
IC 95%
Roma E
Roma G
Roma B
Roma A
Roma B
Roma C
Roma D
Roma E
Roma F
Roma G
Roma H
Viterbo
Rieti
Latina
Frosinone
7.94
6.04
5.44
5.38
5.41
7.79
5.33
5.41
5.39
5.87
3.03
2.27
6.97
5.41
4.71
4.67
4.68
6.64
4.62
4.71
4.47
4.61
2.56
1.86
-
9.05
6.75
6.27
6.20
6.25
9.14
6.15
6.21
6.49
7.49
3.60
2.78
Roma D
Roma H
Frosinone
Latina
to
to
to
to
7 .94
6 .1
5 .44
5 .38
(2)
(3)
(4)
(3)
