Ufficio Ambiente ed Ecologia del Comune di BELLINZAGO LOMBARDO MARCA DA BOLLO € 16,00 Agg.to 22/03/2013 Oggetto: Domanda di autorizzazione abbattimento piante e/o messa in sicurezza (ad alto fusto). GENERALITA’ DEL RICHIEDENTE Il sottoscritto _________________________________________________________________________ C.F. P. IVA Nato a ____________________________________ Prov _______ il … … /… … /… …… … Residente in ______________________________________________________ Prov _________ CAP _______ Via _________________________________ num ____________ TEL _________________________ Email normale _________________________________________________ FAX _________________________ Email certificata ________________________________________________ CELL _________________________ GENERALITA’ DEL RICHIEDENTE Il sottoscritto _________________________________________________________________________ C.F. P. IVA Nato a ____________________________________ Prov _______ il … … /… … /… …… … Residente in ______________________________________________________ Prov _________ CAP _______ Via _________________________________ num ____________ TEL _________________________ Email normale _________________________________________________ FAX _________________________ Email certificata ________________________________________________ CELL _________________________ in qualità di ....................... ............................................................................................................ In caso di più proprietari la richiesta dev'essere firmata da tutti i proprietari o va allegato il verbale dell'assemblea condominiale che richiede l'abbattimento. PRESENTA DOMANDA PER IL RILASCIO AUTORIZZAZIONE all’abbattimento di n° ……………………………………. pianta/e di alto fusto, alla messa in sicurezza di circa n° ………………….. pianta/e di alto fusto, come precisato negli atti e negli elaborati grafici allegati, che costituiscono parte integrante della presente domanda, E’ necessario allegare almeno due fotografie, scattate da diverse angolazioni, delle piante da abbattere, foto che evidenzino i motivi della richiesta. LOCALIZZAZIONE PIANTA: Bellinzago Lombardo, Via …………………………………………………………………………… n° ………………… identificato al catasto al Foglio ………………. mappale ………………..……. D:\841093966.doc RELAZIONE TECNICA: A) Dati relativi a pianta/e di cui si chiede l’abbattimento (genere, altezza in ml., circonferenza tronco in cm.): …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… B) Motivazione della richiesta di abbattimento: …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… C) Dati relativi a pianta/e di cui si chiede la manutenzione (genere, altezza in ml., circonferenza tronco in cm.): …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… D) Motivazione della richiesta di manutenzione: …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… Io sottoscritto mi impegno a sostituire n° ……………... esemplari abbattuti con n° ……………..… alberi o n. ……………………… piante arboree delle seguenti specie: ………………………………………………………..………………………………………………………………………………… ………………………………………………………..………………………………………………………………………………… ………………………………………………………..………………………………………………………………………………… ………………………………………………………..………………………………………………………………………………… Dichiaro che lo spazio a disposizione non permette la sostituzione degli esemplari abbattuti con nuovi esemplari. L’Ufficio si riserva la facoltà di richiedere eventuali ulteriori documentazioni entro 30 giorni dalla data di arrivo della presente. D:\841093966.doc La richiesta può essere spedita con raccomandata A/R o consegnata nella sede municipale o direttamente al Protocollo del Comune di Bellinzago Lombardo, via Roma 46 – 20060 Bellinzago Lombardo. Tel.02/95.38.50.17 Fax 02.95.38.28.76. Dopo il termine di 30 giorni dall’arrivo della richiesta, in assenza di comunicazioni da parte dell’Ufficio del Settore Verde, il richiedente potrà procedere all’abbattimento. Si informa che ai sensi dell’art.13 del D. LGS. n.196/2003 il trattamento dei dati personali è effettuato dal Comune, anche in forma automatizzata. Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria. Il mancato conferimento non permette l’espletamento dell’istruttoria. I dati oggetto sono oggetto di comunicazione e di diffusione nei limiti previsti dall’art.19 comma 2 e 3 del D.LGS n. 196/2003. Gli interessati godono dei diritti previsti dall’art.7 del citato D.LGS. n. 196/2003. IL RICHIEDENTE Bellinzago Lombardo, li ...... …………………. ..................................................... Allegare alla richiesta: a) Planimetria generale con individuazione dell’immobile in cui si intende eseguire l’intervento o disegno dell’ area oggetto dell’intervento con localizzazione delle piante che si intende abbattere; b) Documentazione fotografica attestante lo stato di fatto delle piante di cui si chiede l’abbattimento; D:\841093966.doc