AL COMUNE DI CAPRAROLA
VIA FILIPPO NICOLAI 2
01032 CAPRAROLA (VT)
OGGETTO: Richiesta assegno maternità (art.66, legge n.448/1998 e succ. mod. ed int)
La sottoscritta _______________________________________________________
nata a _
Prov. (______________) il ______________
residente a CAPRAROLA (VT) in via n. Cap. 01032
n.tel. _______________
Cod. fisc. _____________________________________________
CHIEDE
Che le sia concesso l’assegno di maternità previsto dalla normativa di cui all’oggetto.
DICHIARA
Che in data ____________________è nato/a il/la proprio/a figlio/a________________________
Di essere cittadina _________________________________________
Di essere in possesso del permesso di soggiorno di lungo periodo n._______________________
rilasciato in data _______________dalla _____________________________________________
Di non essere beneficiaria di trattamenti previdenziali di maternità’ a carico dell’INPS o di
altro ente previdenziale.
Di non aver fatto altra richiesta di assegno di maternità.
Di essere consapevole di dover comunicare tempestivamente al comune ogni evento che
determini la variazione del nucleo familiare o della situazione economica del nucleo.
In caso di accoglimento della presente istanza, l’importo attribuitomi dovrà essere accreditato sul
conto corrente Bancario/Postale codice IBAN: __________________________________________
Libretto postale N: ____________________/____________________________________________
La sottoscritta è consapevole delle responsabilità penali che si assume per eventuali falsità in atti e
dichiarazioni non corrispondenti al vero, ai sensi dell’art76 del D.P.R. n.445/2000. Dichiara altresì
di essere a conoscenza che potranno essere eseguiti controlli da parte del Comune e della Guardia di
Finanza per verificare la veridicità di quanto dichiarato.
Caprarola lì
FIRMA
---------------------------------------------------ALLEGA:
COPIA DOCUMENTO RICONOSCIMENTO VALIDO
ATTESTAZIONE ISEE.
MODELLO INFORMATIVA E CONSENSO AL
PERSONALI FIRMATO PER PRESA VISIONE.
TRATTAMENTO
DEI
DATI
