DIVERSI DA CHI! Domanda di partecipazione (allegare copia di

DIVERSI DA CHI!
Domanda di partecipazione (allegare copia di documento di identità)
La/il sottoscritta/o
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Residente in via___________________________________________n.____
C.A.P.__________Località_______________________Provincia__________
Nata/o il _____________
a_____________________________________
Documento di identità N__________________________________________
e-mail________________________________________________________
telefono cellulare ______________________________________________
CHIEDE DI PARTECIPARE alla prima edizione del concorso DIVERSI DA
CHI!
Con l’opera dal titolo __________________________________________
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attesta di averne preso completa conoscenza. A tal fine
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Data__________________
Firma__________________________________