dichiara - Legacoop Nuoro

Allegato a)
All’Assessorato del Lavoro,
Formazione Professionale,
Cooperazione e Sicurezza Sociale
Servizio Politiche Sociali,
Cooperazione e Sicurezza Sociale
Via XXVIII febbraio, 5
09131 CAGLIARI
Oggetto: L.R. 22.04.97, n. 16 – Albo regionale, art. 4: Adempimenti successivi all’iscrizione.
Il/La
sottoscritto/a
___________________________________________
in
qualità
di
legale
rappresentante della Cooperativa Sociale/Consorzio ______________________________________________
con sede in _____________________________________, Via ______________________________________
n. ______, Tel. ___________________________________, fax _____________________________________
e-mail ______________________________________________________, in allegato alla presente trasmette
quanto richiesto da codesto Spett.le Assessorato con nota a margine.
________________________________________________
(timbro e firma)
Allegato b)
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETÀ
(D.P.R. N. 445 del 28.12.2000 – Testo Unico delle Disposizioni Legislative
e Regolamentari in Materia di Documentazione Amministrativa)
Il/la
sottoscritto/a
nato/a
il
___________________________________________________________________
______________
a
__________________________________________
(_______________)
residente a __________________________ in Via _____________________________________ n. ________
C.F. _________________________________________ in qualità di ______________________________
della Coop. e/o Consorzio _________________________________________________________________
con sede in __________________________ Via _________________________________________ n. ______
consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per false attestazioni e mendaci
dichiarazioni, sotto la sua personale responsabilità (art. 76 del T.U.)
DICHIARA
Con riferimento alla determinazione/decreto n. ___/___ del ______________ di iscrizione al n. ________
sez. _____ all’Albo Regionale della Cooperazione Sociale (art. 2 e 3 L.R. 16/97) – In ottemperanza
all’art. 4 della medesima legge regionale, quanto di seguito:
 che la Cooperativa Sociale e/o Consorzio trovarsi nelle medesime condizioni che a suo tempo ne hanno
disposto l’iscrizione;
IN SPECIFICO:
 che la Cooperativa Sociale e/o Consorzio non è stata messa in liquidazione né è in fase di scioglimento;
 che non vi sono state variazioni nello statuto e nell’Albo delle Società Cooperative (istituito con D.M. 23
giugno 2004 presso il Ministero delle Attività Produttive – Direzione Generale), I° Sezione: società a
mutualità prevalente di cui agli artt. 2512, 2513 e 2514 del codice civile;
 che il numero dei soci volontari non supera la metà del numero complessivo dei soci;
 che il rapporto previsto dall’art. 3, lettera h), della L.R. 16/97 risulta essere nella misura prevista dall’art.
4 della L. 381/91 (esclusivamente per le Cooperative di tipo “B”);
 altro: _______________________________________________________________________________;
 che il numero complessivo dei soci è:
maschi ____
femmine ____
a) soci svantagg. (solo per le cooperative di tipo “B”):
maschi ___
femmine ___
b) soci lavoratori:
maschi ___
femmine ___
c) soci lavoratori svantagg. (solo per le cooperative di tipo “B”):
maschi ___
femmine ___
d) soci sovventori:
maschi ___
femmine ___
e) soci volontari:
maschi ___
femmine ___
f)
maschi ___
femmine ___
DI CUI:
dipendenti:
2
 che l’attività svolta in concreto dalla cooperativa è:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________;
 che è inattiva;
 che non è iscritta ad Associazioni di cooperative;
 che è iscritta all’Associazione delle cooperative:

confcoop

legacoop

unci

agci

altro
Si allega fotocopia del documento d’identità del dichiarante.
Data
____________________
Il/la Dichiarante
________________________
____________________
Dichiarazione esente dall’imposta di bollo ai sensi dell’art. 37 del T.U.
avvertenza: il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non
veritiera (art. 75 del t.u.).
nb: barrare la casella che interessa e, nel caso, precisare la voce “altro”.
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