DOMANDA PER IL DEL COMMERCIO Marca daPARTE bollo DA DI € 14,62 RILASCIO DELL’AUTORIZZAZIONE ALL’ESERCIZIO SU AREE PUBBLICHE IN FORMA ITINERANTE SOCIETÀ Al Sig. Sindaco del Comune di Pistoia Il/la sottoscritto/a Tel cod. fiscale n° in qualità di legale rappresentante della società con sede a Pistoia in via P.I. CHIEDE il rilascio dell’autorizzazione all’esercizio dell’attività di vendita su aree pubbliche in forma itinerante dei prodotti: NON ALIMENTARI ALIMENTARI TUTTI A tal fine, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci ai sensi e per gli effetti dell’ art. 4 della Legge 4.1. 1968 n° 51, DICHIARA di essere nato/a a ( ) il / / di essere residente a in via di essere cittadino n° , (indicare la nazionalità) che non sussiste nei propri confronti nessuna delle condizioni ostative previste dall’articolo 5, comma 2 del D.Lgs. 114/98. (barrare solo per il settore alimentare) di essere in possesso di uno dei requisiti professionali previsti dall’articolo 5 comma 5 del D.Lgs. 114/98 ed in particolare: (barrare solo per attività di somministrazione) di essere iscritto nel Registro Esercenti il Commercio per l’ attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande. Pistoia, ......................... (firma) allegare fotocopia del documento di identità dei soci, atto costitutivo della società (solo SNC e SAS)