ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE AD INDIRIZZO MUSICALE “ S ABATINO MINUCCI ” Centro di formazione linguistica MODULO D’ISCRIZIONE CORSO DI LINGUA INGLESE PER EX-ALUNNI E/O ADULTI Cognome: _____________________________________________ Nome : _______________________________________________ Luogo e Data di Nascita: _____________ __________________ Residenza (CAP e Via) : _______ ______________________________________ Telefono (fisso e mobile: __________ __________________ email: ___________________________________@_____________ Ex Alunno Minucci1: SI NO In possesso di certificazione1: SI NO Ente certificatore: ___________________________________ Livello di certificazione2: ____________ Anno di conseguimento: ___________ Preferenza3: LUN MAR MER GIO VEN La data di avvio dei corsi sarà pubblicata sul sito web della scuola. Prima dell’inizio del corso dovrà essere consegnata in segreteria la ricevuta del pagamento della retta. 1 Barrare la risposta appropriata 2 Se si sono conseguite più certificazioni, indicare solo la più alta 3 Barrare il giorno o i giorni preferiti IscrizioneAdulti