2 istanza di partecipazione

Procedura di cottimo fiduciario diretto alla conclusione di un accordo quadro di cui
all’art.59 del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. , con più operatori, uno per ciascun lotto, per
l’affidamento del servizio di manutenzione e riparazione della parte meccanica, elettrica,
fornitura di batterie, manutenzione e riparazione carrozzeria degli automezzi in dotazione ad
Arpa Piemonte.
CIG 62559827A8
ALLEGATO 2 AL DISCIPLINARE DI GARA
ISTANZA DI PARTECIPAZIONE
Il sottoscritto1 ______________________________________, nato a ______________ il
________, in qualità di __________________________________ dell’operatore economico
_______________________________,
con
sede
a
____________,
via/piazza
______________________, codice fiscale_______________, partita IVA ___________________
-
ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 del D.P.R. 445/2000 s.m.i. consapevole della responsabilità
e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci o formazione od
uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a
verità e consapevole, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente
dichiarazione il soggetto concorrente rappresentato decadrà dai benefici per i quali lo stesso è
rilasciato;
DICHIARA
1. che il soggetto concorrente rientra nella seguente tipologia dell’ambito soggettivo descritto dal
disciplinare,2
 imprenditore individuale anche artigiano, società commerciale, società cooperativa (art. 34,
comma 1, lettera a) del D.Lgs. 163/06 e s.m.i. d’ora in poi “Codice”);
 consorzio tra società cooperative di produzione lavoro o consorzio tra imprese artigiane
(art. 34, comma 1, lettera b) del Codice);
 consorzio stabile tra imprenditori individuali anche artigiani, società commerciali, società
cooperative di produzione e lavoro (art. 34, comma 1, lettera c) del Codice);
 raggruppamento temporaneo3 (art. 34, comma 1, lett. d) del Codice) formato da:
Denominazione o ragione Sede
Natura
Ruolo
rivestito
sociale
legale
giuridica
raggruppamento4
nel
 consorzio ordinario di concorrenti 5 (art. 34, comma 1, lett. e) del Codice) formato da:
1
La presente dichiarazione deve essere resa da un legale rappresentante o da persona dotata di potere di firma
(es. procura): indicare i riferimenti anagrafici del sottoscrittore, la carica sociale e i dati dell’impresa rappresentata.
2
Il concorrente deve eliminare le opzioni che non si riferiscono alla propria situazione soggettiva.
3
Nel caso di R.T.I./Aggregazione di imprese nel contratto di rete non ancora costituito la dichiarazione deve
essere presentata da tutti i soggetti che lo costituiranno.
4
Specificare il ruolo di mandatario o mandante rivestito (nel caso di raggruppamento/ Aggregazione di imprese
nel contratto di rete già costituito) o da rivestire (nel caso di raggruppamento/Aggregazione di imprese nel contratto di
rete da costituire)
Pagina 111
Denominazione
sociale
o
ragione Sede
legale
Ruolo rivestito nel consorzio 6
Natura
giuridica
 come componente dell’AGGREGAZIONE DI IMPRESE ADERENTI A CONTRATTO DI
RETE 4 (art. 34, comma 1, lett. e bis) del Codice) formato da:
Denominazione o ragione
Sede
Natura
Ruolo rivestito
sociale
legale
giuridica
nell’Aggregazione5

G.E.I.E. Gruppo Europeo di Interesse Economico
Codice) formato da:
Denominazione o ragione Sede
Natura
sociale
legale
giuridica
7
(art. 34, comma 1, lett. f) del
Ruolo rivestito nel GEIE 8
 operatore economico stabilito in altri Stati membri costituito conformemente alla
legislazione vigente nel rispettivo Paese (art. 34, comma 1, lett. f-bis) del Codice);
 X (barrare se non interessa) che l’Impresa rientra nella categoria “micro, piccole e medie
imprese” così come definita nella raccomandazione della Commissione Europea del
2003/361/CE del 6 maggio 2003, pubblicata nella Gazzetta Ufficiale dell’Unione Europea n.
L 124 del 20 maggio 2003, ovvero occupa meno di 250 persone, ed ha un fatturato annuo
non superiore a 50 milioni di Euro oppure il totale di bilancio annuo non supera i 43 milioni
di Euro:
- numero dipendenti________________
- fatturato dell’anno _________
(ultimo bilancio approvato) _________________
 X) (barrare se non interessa) che l’Impresa NON rientra nella categoria di cui sopra
2. che l’operatore economico risulta iscritto 9:
nel registro delle imprese della camera di commercio
nel registro delle imprese della camera di commercio in quanto non sussiste
l’obbligo
5
Nel caso di consorzio ordinario non ancora costituito la dichiarazione deve essere presentata da tutti i soggetti
che lo costituiranno.
6
Specificare il ruolo di mandatario o mandante rivestito (nel caso di consorzio già costituito) o da rivestire (nel
caso di consorzio da costituire)
7
Nel caso di G.E.I.E. non ancora costituito la dichiarazione deve essere presentata da tutti i soggetti che lo
costituiranno
8
Specificare il ruolo di mandatario o mandante rivestito (nel caso di raggruppamento già costituito) o da rivestire
(nel caso di raggruppamento da costituire)
9
Eliminare le opzioni che non interessano
Pagina 211
egistro /Schedario generale della cooperazione (specificare)…………………………………..
di
…………………...…………………….per
la
seguente
attività……………………….…………………
ed attesta i seguenti dati :





NUMERO DI ISCRIZIONE
………………………………………………………………
DATA DI ISCRIZIONE
…………..………………………..…………………………
DURATA DELLA DITTA/ DATA TERMINE ……..…………………………………………………….
FORMA GIURIDICA
…….……………………………….. ………………………
CODICE ATTIVITÀ
……….……………………………………………………..
2.1. che l’operatore economico ha sede in10………………………………… ed è
iscritto…………………………………………………………………………………………………………...
3. che in base allo statuto o atto costitutivo i poteri di amministrazione sono attribuiti alle seguenti
persone:
Cognome/nome(1)
Nato a, il
Residente in , Via
Codice Fiscale
3.1) (ad esclusione delle imprese individuali) che in base allo statuto o atto costitutivo la
rappresentanza legale è attribuita alle seguenti persone:
Cognome/nome(1) Nato a, il
Residente in , Via
Codice Fiscale
Carica e relativa
scadenza
3.2) (solo per le società con socio unico persona fisica) che il socio unico è:
Cognome/nome(1)
Nato a, il
Residente in , Via
Codice Fiscale
10
Dichiarazione da rendere se l’operatore risiede in uno stato diverso dall’Italia: indicare i dati equivalenti
vigenti nel relativo stato di residenza, ai sensi di quanto previsto dall’art. 39 del Codice.
Pagina 311
3.3) (solo per le società con meno di 4 soci diverse dalle società in nome collettivo e
dalle società in accomandita semplice) che il socio di maggioranza è:
(per le persone fisiche)
Cognome/nome(1)
Nato a, il
Residente in , Via
Codice Fiscale
(per le persone giuridiche)
Indirizzo Sede legale
Ragione sociale
Codice Fiscale
3.4) (solo per le società in nome collettivo) che i soci sono i sigg.ri:
(per le persone fisiche)
Cognome/nome(1)
Nato a, il
Residente in , Via
Codice Fiscale
(per le persone giuridiche)
Ragione sociale
Indirizzo Sede legale
Codice Fiscale
Pagina 411
3.5) (solo per le società in accomandita semplice) che i soci accomandatari sono i sigg.ri:
(per le persone fisiche)
Cognome/nome(1)
Nato a, il
Residente in , Via
Codice Fiscale
(per le persone giuridiche)
Indirizzo Sede legale
Ragione sociale
Codice Fiscale
e che i soci accomandanti sono i sigg.ri:
(per le persone fisiche)
Cognome/nome(1)
Nato a, il
Residente in , Via
Codice Fiscale
(per le persone giuridiche)
Ragione sociale
Indirizzo Sede legale
Codice Fiscale
Pagina 511
3.6) (per tutti, ma solo in caso di firma congiunta) che il/i seguente/i legale/i
rappresentante/i:
…………………………….…………………………………………………………………………………
…………………………..…………………………………………………………………………………..
ha/hanno firma congiunta con il/i seguente/i altro/i legale/i rappresentante/i:
……………………….………………………………………………………………………………………
……………………….………………………………………………………………………………………
e che per la presentazione dell’offerta per la presente gara d’appalto (contrassegnare l’ipotesi
che ricorre)
la firma congiunta fra n …………………. legali rappresentanti
3.7) (per tutti, ma solo in caso di procura) che, ai fini della presente offerta, il Sig.
Cognome/nome(1)
Nato a, il
Residente in , Via
Codice Fiscale
nella sua qualità di ………………………… …………………………….… può impegnare
l’Impresa/Società giusta procura generale/speciale in data ……………….. a rogito del
Notaio ……………………………………………… rep. n. ……..…………;
3.8) (solo nel caso in cui nell’anno antecedente la pubblicazione del bando di gara ci
siano stati soggetti cessati dalla carica di legale rappresentante o di socio unico
persona fisica o di socio di maggioranza nelle società con meno di quattro soci o di
socio nelle società in nome collettivo o di socio accomandatario nelle società in
accomandita semplice, intendendosi per soggetti cessati anche coloro che abbiano
rivestito le suddette cariche in Imprese che si siano fuse o che siano state conferite
nell’Impresa concorrente) (n.b. la data di pubblicazione del bando di gara coincide con
quella di pubblicazione sulla GURI del bando di gara) specificando le circostanze che
rendono impossibile (ad es. in caso di decesso) o eccessivamente gravosa (ad. es, in caso
di irreperibilità o immotivato rifiuto) la produzione della dichiarazione da parte dei soggetti
interessati.
che nei confronti del sig.
Cognome/nome(1) Nato a, il
Residente in , Via
Codice Fiscale
Carica ricoperta
e data
cessazione
dalla stessa
Pagina 611
non esistono sentenze definitive di condanna passata in giudicato o di decreto penale di
condanna divenuto irrevocabile, ovvero di sentenze di applicazioni della pena su richiesta
ai sensi dell’art. 444 del C.P.P ovvero il reato, per il quale è stata pronunciata sentenza
definitiva di condanna, è stato depenalizzato o dichiarato estinto dopo la condanna, ovvero
è intervenuta la riabilitazione, ovvero è stata revocata la condanna medesima,
[In caso contrario indicare di seguito il nominativo o i nominativi del o dei suddetti
interessati e le relative risultanze dei rispettivi casellari giudiziali, comprese le condanne per
le quali l’interessato abbia beneficiato della non menzione ed allegare la documentazione
atta a dimostrare di aver adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta
penalmente sanzionata].
(N.B. qualora il Seggio di gara valuti che i reati incidano sulla moralità professionale, il
concorrente sarà escluso qualora non abbia dimostrato che vi sia stata completa ed
effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata)
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
4. che, ai sensi di quanto specificamente previsto nel disciplinare, con riferimento alla presente
procedura, non ha presentato offerta in più di un raggruppamento temporaneo o consorzio, ovvero
singolarmente e quale componente di un raggruppamento temporaneo o consorzio;
5. che l’operatore economico11,
 non si trova in alcuna situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile rispetto
ad alcun soggetto, e di aver formulato l’offerta autonomamente;
 non è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si
trovano, rispetto all’operatore economico dichiarante, in una delle situazioni di controllo di
cui all’articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l’offerta autonomamente;
 è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano,
rispetto all’operatore economico dichiarante, in situazione di controllo di cui all’articolo 2359
del codice civile, e di aver formulato l’offerta autonomamente.
6. che il soggetto concorrente non si trova in alcuna delle situazioni di esclusione dalla
partecipazione alla procedura di cui all’art. 38 del Codice (le cause di esclusione previste da detta
norma non trovano applicazione alle aziende o società sottoposte a sequestro o confisca a seguito
di condanna per reati gravi e affidate ad un custode o amministratore giudiziario o finanziario ai
sensi dell'articolo 12-sexies del decreto-legge 8 giugno 1992, n. 306, convertito, con modificazioni,
dalla legge 7 agosto 1992, n. 356, o della legge 31 maggio 1965, n. 575, ed affidate ad un custode
o amministratore giudiziario o finanziario, limitatamente a quelle riferite al periodo precedente al
predetto affidamento), e, in particolare:
6.1 che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il
caso di cui all’art.186 bis del R.D. 16 marzo 1942 n.267, e che non sono in corso procedimenti per
la dichiarazione di una di tali situazioni;
6.2 che non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art. 17 della Legge del 19 marzo
1990, n. 55 (l’esclusione ha durata di un anno decorrente dall’accertamento definitivo della
violazione e va comunque disposta se la violazione non è stata rimossa);
6.3 che non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza
e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro risultanti dai dati in
possesso
dell’Osservatorio;
11
Dichiarazione da rendere eliminando l’opzione che non si riferisce alla propria situazione aziendale.
Pagina 711
6.4 che non ha commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate
dalla Stazione appaltante o che non ha commesso un errore grave nell’esercizio della propria
attività professionale;
6.5 che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi
al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è
stabilito;
6.6 che, non risulta l’iscrizione nel casellario informatico di cui all’art. 7, comma 10 del Codice per
aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni
rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l’affidamento di subappalti;
6.7 che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di
contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è
stabilita,
6.8 che, è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili in quanto 12:
ha ottemperato al disposto della L. 68/99 art. 17 in quanto con organico oltre i 35 dipendenti
o con organico da 15 a 35 dipendenti ed ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio
2000;
non è assoggettabile agli obblighi derivanti dalla L. 68/99 in quanto con organico fino a 15
dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti e non ha effettuato nuove assunzioni dopo il
18 gennaio 2000;
7. che nei confronti del soggetto concorrente stesso non è stata applicata la sanzione interdittiva di
cui all’articolo 9, comma 2, lettera c), del D.Lgs. 231/2001 o qualsiasi altra sanzione prevista
dall’ordinamento italiano che comporta il divieto di contrattare con la Pubblica Amministrazione
compresi i provvedimenti interdettivi di cui all’art. 36-bis,co.1 del D.L. 4/7/2006 n. 223, convertito
con modificazioni dalla L. 4/8/2006 n. 248;
8. di aver preso piena conoscenza e di accettare quanto espresso negli atti posti a base della
procedura, ovvero in essi richiamati e citati, prendendo atto e accettando le norme che regolano la
procedura stessa;
9. di aver preso piena conoscenza dei requisiti minimi dell’offerta indicati negli atti a base della
procedura;
9 bis. (eventuale) che in caso di aggiudicazione intende affidare in subappalto le seguenti
prestazioni ___________________________ pari al ____% dell’importo complessivo del contratto;
10. di aver considerato e valutato le condizioni incidenti sulle prestazioni oggetto della procedura,
che possono influire sulla determinazione dell’offerta, di aver considerato e valutato le condizioni
contrattuali e di aver preso conoscenza delle circostanze, generali e specifiche, relative
all’esecuzione del contratto e di averne tenuto conto nella formulazione dell’offerta economica;
11. di aver tenuto conto, nella predisposizione della propria offerta, degli obblighi relativi alle
disposizioni in materia di sicurezza, di condizioni di lavoro e di previdenza e di assistenza in vigore
nel luogo dove deve essere eseguita la prestazione;
12. di accettare, in caso di aggiudicazione in proprio favore, le eventuali variazioni della
consistenza e della dislocazione delle sedi e degli uffici della stazione appaltante;
12
Eliminare i campi che non si riferiscono alla propria situazione aziendale.
Pagina 811
13. che, con riferimento alla presente procedura, non ha in corso né ha praticato intese o pratiche
restrittive della concorrenza e del mercato vietate ai sensi della normativa applicabile, ivi inclusi gli
articoli 81 e seguenti del Trattato CE e gli articoli 2 e seguenti della Legge n. 287/1990, e che
l’offerta è stata predisposta nel pieno rispetto di tale normativa;
14. di essere consapevole che l’eventuale realizzazione nella presente procedura di pratiche o
intese restrittive della concorrenza e del mercato vietate ai sensi della normativa applicabile, ivi
inclusi gli articoli 81 e seguenti del Trattato CE e gli articoli 2 e seguenti della Legge n. 287/1990,
sarà valutata dalla stazione appaltante, nell’ambito delle successive procedure dalla stessa indette
ed aventi il medesimo oggetto della presente procedura, al fine della motivata esclusione dalla
partecipazione in tali procedure, ai sensi della normativa vigente;
15.13 ai sensi di quanto stabilito dall’art. 37, comma 7, del Codice, di concorrere per conto dei
seguenti consorziati 14:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
16.15
a) che la partecipazione alla presente procedura viene effettuata congiuntamente ai seguenti
soggetti16:
__________(soggetto)_________ _______(ruolo)
__________(soggetto)_________________(ruolo)
__________(soggetto)__________ ______(ruolo)
b) che la ripartizione dell’oggetto contrattuale all’interno del17 ___________________è la
seguente18:
__________(soggetto)_________ _______(prestazione)____________(%)___
__________(soggetto)_________________(prestazione)____________(%)___
__________(soggetto)__________ _______(prestazione)______ _____(%)___;
c) che19 in caso di aggiudicazione si impegna a costituire un20 ___________________
conformandosi alla disciplina di cui all’art. 37 del Codice, conferendo mandato collettivo speciale
con rappresentanza al soggetto qualificato mandatario il quale stipulerà il contratto in nome e per
conto delle mandanti/consorziate;
17. di uniformarsi alla disciplina di cui agli articoli 17, comma 2, e 53, comma 3, del D.P.R. 633/72
e che comunicherà alla stazione appaltante, in caso di aggiudicazione, la nomina del
rappresentante fiscale nelle forme di legge21;
18. di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 della Legge 196/2003, che i dati
personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del
procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, anche in virtù di quanto
espressamente specificato nel disciplinare, che qui si intende integralmente trascritto;
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Dichiarazione da rendere solo in caso di consorzi di cui all'articolo 34, comma 1, lettere b) e c) del Codice
Il soggetto concorrente deve specificare quali sono i consorziati
Dichiarazione da rendere solo in caso di R.T.I. consorzi o altro soggetto equivalente, costituiti o costituendi
Indicare denominazione e ruolo all’interno del RTI, del consorzio o del soggetto equivalente
Indicare raggruppamento o consorzio o altro soggetto equivalente
Indicare le quote di prestazione che saranno eseguite da ciascun singolo soggetto componente, in conformità
all’atto costitutivo, ancorché futuro
Dichiarazione da rendere solo in caso di RTI, di Consorzi o di soggetti equivalenti, costituendi
Indicare raggruppamento o consorzio o altro soggetto equivalente
Dichiarazione da rendere solo in caso di soggetto non residente e senza stabile organizzazione in Italia
Pagina 911
19. di essere consapevole che l’accertamento della non veridicità del contenuto della presente
dichiarazione, comporterà la propria esclusione dalla procedura per la quale è rilasciata, o, se
risultato aggiudicatario, la decadenza dalla medesima e la facoltà per la stazione appaltante di
escutere la garanzia presentata a corredo dell’offerta;
20. di essere consapevole, inoltre, che, qualora la non veridicità del contenuto della presente
dichiarazione fosse accertata dopo la stipula del contratto, questo potrà essere risolto di diritto
dalla stazione appaltante ai sensi dell’art. 1456 codice civile;
21. (eventuale) che, per i seguenti espressamente dettagliati e comprovati motivi, i documenti e/o
parti di documento di seguito analiticamente enunciati, inoltrati in occasione della presente gara,
sono coperti da divieto di divulgazione:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
22. di autorizzare espressamente la Stazione Appaltante ad inoltrare al seguente indirizzo le
comunicazioni inerenti la presente procedura ed in particolare le comunicazioni di cui all’art. 79,
comma 5 del Codice (eventuale esclusione, aggiudicazione definitiva, eventuale decisione di non
aggiudicazione, avvenuta stipulazione del contratto):
PEC__________________________________________________
(in alternativa il concorrente può indicare il proprio numero di fax)
Si forniscono infine i seguenti dati utili ai fini dei controlli:
AGENZIA DELLE ENTRATE
Ufficio/Sede
indirizzo
CAP
Città
Fax
Tel.
e-mail
note
Questura della Provincia di competenza riferita alla residenza di ogni singolo soggetto dotato di
poteri di rappresentanza
Dichiarante
Questura
Indirizzo
Ufficio/Sede
cap -città
-
Pec
Telefono
fax
Pagina 1011
INPS
Ufficio/Sede
Indirizzo
cap Città
e-mail
Fax
Tel.
Matricola
(eventuale)
Azienda
Numero personale
utilizzato
per
lo
specifico servizio
Settore di appartenenza Posizione
Dimensione aziendale
del
(numero dipendenti)
Contratto Collettivo Contributiva
Nazionale
del
Lavoro individuale riferita al
applicato a favore dei titolare/soci (solo se
dipendenti (vedi tabella trattasi di impresa
CCNL
pubblicata
Ministero
della
del
Salute
dal artigiana individuale
Lavoro, o familiare)
e
delle
Politiche Sociali)
Note
INAIL
Ufficio/Sede
indirizzo
CAP città
E mail
Fax
Tel.
P.A.T.
Note
CENTRO PER L’IMPIEGO DELLA PROVINCIA
Ufficio/Sede
indirizzo
CAP
Fax
Tel.
NOTE
Città
(Luogo e data) ___________________
IL DICHIARANTE
__________________________
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