Domanda_servizio_scuolabus

AL RESPONSABILE AREA DEMOGRAFICA
STATISTICA E SERVIZI ALLA PERSONA
COMUNE DI CASTELMASSA
P.ZZA V. VENETO 1
45035 CASTELMASSA (RO)
DOMANDA UTILIZZO SERVIZIO SCUOLABUS A.S. 2011/2012
La sottoscritto …………………………………..
residente in ………………………………………………..
Genitore dell’ alunno ………………………………………………………….
Frequentante la classe …… della scuola ……………………………………………..
CHIEDE
Che il proprio figlio venga ammesso al servizio di scuolabus per l’anno scolastico
2011/2012, all’uopo dichiara:
 Di essere residente in …………………….. n……..
 Di autorizzare il rilascio del proprio figlio alle fermate dello scuolabus anche
 in assenza di qualsiasi persona addetta all’accompagnamento del minore in questione.
 Di tenere sollevata l’Amministrazione e la ditta appaltatrice da ogni responsabilità per quel
che concerne gli avvenimenti antecedenti la salita e successivi alla discesa dallo scuolabus.
 Di versare presso la Tesoreria Comunale presso la BANCA ANTONVENETA filiale di
Castelmassa la somma di €. 46,47 per ogni trimestre con scadenza: 10 settembre
2011 – 10 gennaio 2012 10 aprile 2012
Pregasi consegnare le ricevute di ogni pagamento presso gli Uffici Demografici Statistici e servizi alla persone del Comune di
Castelmassa 0425/846716
Castelmassa, lì ………………….
IN FEDE
RECAPITO TELEFONICO per eventuali comunicazioni
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