Attuazione Azione Strategica N. 5 del
Piano di Utilizzo dei Fondi Ex Insicem
Bando per l’accesso al fondo di rotazione per la capitalizzazione o la ricapitalizzaizone delle imprese e per l’assegnazione
di contributi in conto interessi per investimenti e per il consolidamento delle passività aziendali.
Modulo di domanda
Spazio Riservato all’Ufficio
Data ricezione domanda
PROT. N.
CONSORZIO FIDI PRESCELTO
del
ISTITUTO BANCARIO PRESCELTO
Data di trasmissione al Consorzio Fidi
dal Consorzio Fidi
Data di ricevimento
QUADRO 1 - DATI IMPRESA RICHIEDENTE
Denominazione o Ragione Sociale
N° Iscrizione Registro delle Imprese
P.Iva
Sede Legale
Via e n. civ.
Sede dell’investimento (se diversa dalla sede legale)
Tel.
Fax
Nominativo referente azienda
Cellulare/telefono
Cod. attività Istat
Provincia
e-mail
QUADRO 2 - SETTORE ECONOMICO DI APPARTENENZA
AGRICOLTURA
ARTIGIANATO
COMMERCIO
TURISMO
SERVIZI IN GENERE
INDUSTRIA
ALTRO (Specificare)
QUADRO 3 – INTERVENTO PER CUI SI CHIEDE L’AGEVOLAZIONE
CAPITALIZZAZIONE
RICAPITALIZZAZIONE
RIPIANAMENTO PASSIVITA’
Sviluppo e/o ristrutturazione
Riconversione in indirizzi alternativi
Tutela Ambientale
Risparmio energetico
Innovazione tecnologica
Miglioramento Sicurezza nei luoghi di lavoro
Internazionalizzazione dell’Impresa
Attuazione Azione Strategica N. 5 del
Piano di Utilizzo dei Fondi Ex Insicem
Bando per l’accesso al fondo di rotazione per la capitalizzazione o la ricapitalizzaizone delle imprese e per l’assegnazione
di contributi in conto interessi per investimenti e per il consolidamento delle passività aziendali.
QUADRO 4 – CAPITALIZZAZIONE E/O RICAPITALIZZAZIONE
CAPITALIZZAZIONE
Importo totale dell’investimento al netto di iva
Importo dell’incremento di capitale sociale
Incremento occupazionale altri settori
Incremento occupazionale in agricoltura
RICAPITALIZZAZIONE
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QUADRO 5 – NOTIZIE AGGIUNTIVE SULL’INTERVENTO DELLA
CAPITALIZZAZIONE O DELLA RICAPITALIZZAZIONE
L’azienda che effettua l’investimento nasce dalla fusione per incorporazione di 2 o più aziende
L’azienda che effettua l’investimento nasce dalla fusione per incorporazione di 2 o più aziende
appartenenti alla stessa filiera o distretto
QUADRO 6 – RIPIANAMENTO DELLE PASSIVITA’
Fornire notizie dettagliate in merito alle passività da ripianare ( Debito totale ,volume d’affari etc)
QUADRO7 – NOTIZIE AGGIUNTIVE SULL’INTERVENTO DEL RIPIANAMENTO
DELLE PASSIVITA’
Indebitamento derivante da investimenti riconducibili all’attività aziendale fino ad un max di
5 anni prima
Indebitamento derivante da eventi attribuibili a forza maggiore o non dipendenti dalla volontà
dell’istante non indennizzabili o non indennizzati
Si autorizza il trattamento dei dati personali e dei dati contenuti nei documenti presentati ai sensi
della normativa vigente in materia di privacy D. Lgs. 193/03 e successive integrazioni e modifiche.
DATA
FIRMA
Si allega :
Allegato n. 1 contenente le dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà previste nel bando
Copia documento di riconoscimento di chi presenta la domanda o del legale rappresentante
della società
Documenti da allegare richiesti nel bando (art. 7).
Elenco dei documenti presentati debitamente firmato dal titolare o dal legale rappresentante
Certificato di iscrizione CCIAA in corso di validità
