un caso di surrene accessorio testicolare in paziente affetto da

UN CASO DI SURRENE ACCESSORIO TESTICOLARE IN PAZIENTE AFFETTO DA
SEMINOMA PURO
F. Neri, F. Berardinelli, R. Bellocci, L. Cindolo, L. Schips (Vasto)
Scopo del lavoro
Dai dati di letteratura la presenza di surrene accessorio scrotale di riscontro incidentale è solitamente
localizzata lungo il decorso della corda spermatica. Rari appaiono i casi in cui clusters di cellule
surrenaliche ectopiche sono state rinvenute nel contesto dei tubuli, come segnalato la prima volta da
Mayer R. nel 1912 su un testicolo criptorchide. Una casistica del 1962 presentata da Elmer V. et al
riporta il riscontro di cellule surrenali paragonadiche ectopiche nel 7,5% di 200 casi studiati ma
nessun caso di localizzazione intraparenchimale. Presentiamo il raro caso di un paziente affetto da
seminoma puro in cui è stato rinvenuto un piccolo surrene gonadico.
Materiali e metodi
Nel gennaio 2013 giunge alla nostra osservazione un uomo di 28 anni con dolore scrotale destro
insorto con decorso subacuto. All’E.O. si osserva la presenza di area di consistenza dura in sede
polare superiore del testicolo destro. All’Ecocolordoppler scrotale si rileva nel contesto del didimo
di destra lesione focale ipo-anecogena delle dimensioni di 20 x 28 mm localizzata al terzo medio
superiore caratterizzata da contorni netti ed incremento di segnale doppler rispetto al parenchima
circostante. Coesiste il quadro ecografico di cielo stellato in entrambi i didimi. Vengono eseguite:
Rx torace e Tc addomino pelvica senza e con mdc che non evidenzano immagini riferibile a
localizzazioni secondarie. Nella norma i markers testicolari: alfafetoproteina 2 UI/ml (v.n. fino a 6
UI/ml). , betaHCG < 6.46 mUI/ml) , LDH 461 UI/ml (v.n. 0-600 UI/ml). Il paziente è stato
sottoposto ad orchifunicolectomia con incisione inguinale,clampaggio del funicolo ed asportazione
del didimo in toto.
Risultati
L’esame macroscopico ha evidenziato, dopo sezione della gonade, neoplasia nodulare biancastra del
diametro di 3 cm. L’esame istologico definitivo ha evidenziato: Seminoma puro (PLAP+, CD117+,
CKAE1/AE3-, CD30-, CD31-) associato a florida reazione linfoide follicolare ed a reazione
granulomatosa. Si associa neoplasia a cellule germinali intratubulare di tipo inclassificato (IGCNU).
Coesiste piccolo surrene accessorio. Classificazione sec. TNM ed.VII: pT2, pNx. Il paziente è stato
successivamente sottoposto ad un ciclo di chemioterapia con Carboplatino AUC 7.
Discussione
La localizzazione di surrene accessorio in sede scrotale o funicolare risulta interpretabile partendo
dalla stretta contiguità, durante la quarta settimana dello sviluppo embrionale, delle cellule
primordiali gonadiche e di quelle surrenali. Solo alla sesta settimana di sviluppo le cellule surrenali
si incapsulano e si separano da quelle gonadiche discendendo nel retro peritoneo, lungo il percorso
delle arterie gonadiche; in caso di errata separazione delle due strutture, clusters di cellule
surrenaliche si possono rinvenire lungo il decorso della la corda spermatica.
Conclusioni
Il caso descritto rappresenta un raro riscontro in letteratura di coesistenza sia di surrene accessorio
che di cancro testicolare.