Fondo Assistenza Previdir Iscrizione al Programma “Business Travel” Spettabile Fondo Assistenza Previdir Via Andrea Noale, 206 00155 Roma Richiediamo con la presente l’iscrizione al Programma “Business Travel” a favore delle seguenti categorie per l’opzione prescelta: Categorie da garantire Opzione (indicare 1,2 o 3) Dirigenti Quadri Impiegati / Operai * Titolari, Soci, Componenti il Cda, etc *Consulenti *per le categorie Titolari, Soci, Cda e Consulenti è necessario allegare elenco dei nominativi completi di data di nascita per i quali potrebbe essere attivata la garanzia, fermo restando che solo a fine periodo assicurativo dovrà essere fornito il numero totale delle giornate di trasferta all’estero effettuate, diviso per categorie. A tale scopo provvediamo ad inviare documento attestante l’avvenuto versamento della quota associativa di € 50,00 fino al 31/12 dell’anno in corso effettuato a favore del Fondo Assistenza PREVIDIR sulle seguenti coordinate bancarie: BANCA POP. MILANO - AG.259 - Via Garigliano - Roma IBAN IT25M0558403208000000006161 BIC SWIFT BPMIITMMXXX ( per pagamenti dall'estero) causale: Iscrizione Azienda al programma “Business Travel” Distinti saluti. Timbro e Firma Legale Rappresentante Luogo e Data Ragione Sociale Sede Legale (Via – Cap- Città – Prov.) Codice Fiscale/Partita Iva Telefono / Fax e-mail: Referente: Associazione di Appartenenza: Allegati: copia versamento € 50,00 – causale adesione Programma Previdir “Business Travel” fino al 31/12 Elenco nominativi Titolari , Soci, Componenti CDA etc Elenco nominativi Consulenti Copia del certificato CCIAA - solo per le Aziende non associate al Fondo Assistenza Previdir Pagina 1 di 2 Fondo Assistenza Previdir Iscrizione al Programma “Business Travel” Nota informativa relativa al Programma “Business Travel” Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. n. 196 del 30/06/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali” (di seguito il “Codice”), si informa che i dati personali (come definiti dal Codice) relativi a codesta azienda ed a vostri amministratori, dirigenti, dipendenti e collaboratori, che verranno forniti da voi e/o dal vostro personale, o che potranno essere altrimenti acquisiti in relazione al rapporto di associazione al Fondo Assistenza Previdir – Fondo Interaziendale di Assistenza (di seguito “Previdir”), formeranno oggetto di trattamento nel rispetto della normativa sopra richiamata e della riservatezza cui è doverosamente ispirata l’attività di Previdir. Il trattamento è finalizzato a consentire la gestione del rapporto con le aziende associate a Previdir in relazione agli scopi statuari del Fondo. Il trattamento avverrà mediante l’immissione dei dati personali in un sistema automatizzato di personal computer collegati in rete locale, dotati di un sistema di sicurezza informatica basato su codici selettivi di accesso e mantenuti in ambienti il cui accesso è sotto costante controllo. Segnaliamo inoltre che il trattamento dei dati potrà anche essere effettuato, per conto di Previdir, dalla società Mizar International Insurance Brokers s.r.l. all’uopo nominata Responsabile del trattamento. Il conferimento dei dati da parte delle aziende è necessario per l’espletamento delle finalità sopra descritte. La mancata indicazione dei dati non consentirà a Previdir di gestire l’iscrizione al Fondo. I dati personali forniti saranno comunicati, nell’ambito delle rispettive competenze, alle Compagnie di Assicurazioni di volta in volta prescelte. Il conferimento dei dati personali di cui alla presente informativa ha natura obbligatoria e per esso non è necessario il consenso dell’interessato, ai sensi dell’art. 24, comma 1, lettera b) (“trattamento necessario per l’esecuzione di obblighi derivanti da un contratto del quale l’interessato è parte”). In relazione al predetto trattamento, codesta azienda potrà esercitare i diritti previsti dall’articolo 7 del Codice e in particolare il diritto in qualunque momento di ottenere la conferma dell’esistenza o meno dei medesimi dati e di conoscerne il contenuto e l’origine, verificarne l’esattezza o chiederne l’integrazione o l’aggiornamento, oppure la rettificazione. Ai sensi del medesimo articolo avrà anche il diritto di chiedere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, il diritto di opporsi, per motivi legittimi, al loro trattamento, nonché di opporsi al trattamento dei dati che vi riguardano a fini di informazione commerciale o di invio di materiale pubblicitario. Il titolare del trattamento è Fondo Assistenza Previdir - Fondo Interaziendale di Assistenza, con sede in Via Andrea Noale, 206 – 00155 Roma. Fondo Assistenza Previdir Fondo Interaziendale di Assistenza Via Andrea Noale, 206 – 00155 Roma Tel. 06/2295693 – Fax 06/22799725 e-mail: [email protected] Pagina 2 di 2