Data di nascita - Metaphora sc via XXV Aprile 6 – 52100 Arezzo – Italy

MODULO PRE-ISCRIZIONE
Alla Direzione
dell’Agenzia Formativa METAPHORA
via Ristoro d’Arezzo 166
52100 Arezzo
Fax 0575 259665
Email [email protected]
Cognome
Nome
Luogo di nascita
Prov.
Residenza
Prov.
Codice Fiscale
Telefono
e-mail
Data di nascita
CAP
Via/P.zza
Fax
Professione
Partita Iva
Titolo del corso di formazione: “Primo soccorso pediatrico”, 6 ore

€ 85 (IVA inclusa). In caso di raggiungimento di 15 partecipanti ai facenti parte i gruppi
facebook di seguito indicati o ai loro familiari verrà applicato uno sconto del 20% (quota iscrizione
68 €)
Offerte promozionali attive:

iscritto al gruppo facebook “Tra mamme toscana” e “Mamme e future mamme del Valdarno”
In caso di raggiungimento di 15 iscritti verrà applicato uno sconto del 20%. Indicare il gruppo di
appartenenza e il nick name di facebook proprio o di un proprio familiare
……………………………………………………………………………………………………………………………….
CONTESTUALMENTE ALLA PREISCRIZIONE L’ISCRITTO E’ PREGATO DI METTERE “MI PIACE”
ALLA PAGINA DI METAPHORA (https://www.facebook.com/Metaphora-131305283624799/)
AFFINCHE’ SI POSSA PROCEDERE CON UN RAPIDO E PRECISO CONTROLLO DELLA SUA
APPARTENENZA AL GRUPPO
INDICARE GIORNO SETTIMANALE E ORARIO CHE SI REPUTA MIGLIORE PER LO
SVOLGIMENTO DEL CORSO:_____________________________________________
(proveremo ad accontentarti se possibile )
MODALITA’ DI PAGAMENTO
Per il Corso di Formazione in oggetto è previsto il pagamento tramite bonifico bancario o secondo le
modalità che vi verranno comunicate prima dell’avvio del corso
SALDO da corrispondere alla comunicazione di conferma partenza corso
e comunque PRIMA dell’avvio.
MODALITA’ ORGANIZZATIVE
- L’agenzia provvede alla fornitura del materiale didattico.
- Sono previste prove di verifica in itinere e/o finali.
- Per i corsi individuali, una volta concordato il calendario, questo verrà considerato dalle parti definitivo e
ogni assenza verrà effettivamente considerata come tale e non sarà quindi recuperabile.
- L’agenzia si riserva in ogni caso il diritto di apportare variazioni al programma del corso in relazione agli
orari, alla sede di svolgimento e ad ogni altro aspetto organizzativo.
MOD. 04-E
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Revisione 1
MODULO PRE-ISCRIZIONE
- Il corso potrà essere attivato solo al raggiungimento di n. 12 partecipanti come previsto da progetto.
ATTESTATI E CERTIFICAZIONI
La partecipazione del corso comporta il rilascio dell’attestato di frequenza.
CONDIZIONI DI RECESSO
Il presente modulo vale esclusivamente come domanda di pre-iscrizione; la sua compilazione non ha
valore di iscrizione. La compilazione della domanda di iscrizione vera e propria ed il pagamento della
quota di iscrizione avverranno soltanto alla conferma della partenza del corso e comunque dopo
comunicazione da parte dell’agenzia.
Una volta compilata la domanda di iscrizione vera e propria, il partecipante ha diritto di recedere
liberamente dal contratto fino a quindici giorni prima della data di inizio del corso, con comunicazione
scritta da trasmettersi, anche a mezzo fax, all’agenzia.
Il recesso esercitato oltre il termine suddetto comporta il versamento dell’intera quota di partecipazione
in ragione dei costi organizzativi sostenuti dall’agenzia.
Il richiedente dichiara di aver letto, in tutte le sue parti, il presente Modulo e che il medesimo è stato
oggetto di specifica trattativa, approvando pertanto lo stesso in ogni sua parte.
Arezzo,…………………
Firma qui
IL RESPONSABILE DI METAPHORA S.C.
………………………………………………………………
FIRMA DEL RICHIEDENTE
………………………………………….
INFORMATIVA PER LA TUTELA DELLA PRIVACY
In riferimento al D.Lgs.N.196/03 sulla tutela della privacy vi comunichiamo quanto segue:
i dati da voi forniti verranno utilizzati al fine di registrare la vostra partecipazione al corso, e
saranno inseriti in una nostra banca dati informatica relativa alle attività formative e per eventuali
successive comunicazioni mirate;
i dati vengono richiesti ai fini della corretta gestione della vostra iscrizione e partecipazione;
i dati non saranno comunicati e/o diffusi a terzi.
Per l’esercizio dei diritti a Voi riservati dall’Art.7 D.Lgs.196/2003 potrete scrivere al “Responsabile del
trattamento dei dati” dell’Agenzia Metaphora, via Ristoro d’Arezzo 166 52100 Arezzo.
Se si, firma qui
Arezzo,…………………
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FIRMA DEL RICHIEDENTE
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CONCEDE L’AUTORIZZAZIONE ALLA PUBBLICAZIONE DELLE IMMAGINI FOTOGRAFICHE DELLA PROPRIA PERSONA
EFFETTUATE PER CONTO DI METAPHORA S.C. RELATIVE A PRODOTTI PUBBLICITARI “DEPLIANT”, INTERNET, MANIFESTI,LOCANDINE,
PUBBLICITÀ.
IL DIRITTO DI UTILIZZO DELLE IMMAGINI SI INTENDE CONCESSO PER LA REALIZZAZIONE DI MATERIALE PUBBLICITARIO PER
METAPHORA S.C. – AGENZIA FORMATIVA E SARÀ REALIZZATO DALLE AGENZIE DI PUBBLICITÀ E TIPOGRAFIE DI VOLTA IN VOLTA
CONTATTATE E INCARICATE.
LA POSA E L'UTILIZZO DELLE IMMAGINI SONO DA CONSIDERARSI EFFETTUATE IN FORMA DEL TUTTO GRATUITA.
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Arezzo,…………………
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FIRMA DEL RICHIEDENTE
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(da consegnare a mano o inviare via fax al n°. 0575-259665 o scansionata via mail a
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