Presentazione di un Membro Individuale
Dati
Foto
Cognome *
Nome *
E-mail*
Anno di nascita (aaaa)
Professione
Istituzione di riferimento *
Web della Istituzione *
Ruolo
Indirizzo professionale *
Telefono *
Fax*
Lingue di preferenza
Informazioni (da compilare)
Castigliano
Italiano
Francese
Portoghese
Castigliano
Italiano
Francese
Portoghese
Catalano
Rumeno
albanese
Temi che interessano maggiormente *
Professionisti della sanità
Finanziamento
Cura e strutture sanitarie
Farmaci e tecnologia della salute
Reti integrate di cure
Organizzazione dei sistemi sanitari
Salute mentale
Management e qualità
ALASS Apartado de correos 12098 – E-08006 Barcelona – Fax +34 93 202 33 17 –
E-mail: [email protected] www.alass.org
Valutazione e indicatori
Malattie croniche
Altro - indicare
Progetti in cui sei attualmente coinvolto
Progetti pianificati
Collaborazioni attese in ambito ALASS*
Pubblicazioni principali (puoi inserire le
tue 5 migliori pubblicazioni)
* dati obbligatori
Quota annuale: 60 Euro
Quota annuale pensionati e studenti: 30 Euro
Forma di pagamento
> Trasferimento bancário
Banca:
Catalunya Caixa
Chiave Swift : CESCES BB XXX
Chiave IBAN: ES29 2013 0236 81 0200518750
> Carta di credito
VISA / MASTERCARD / EUROCARD
Numero:
Data di scadenza:
Firma:
Fine del questionario. Grazie per la collaborazione .
Autorizzo ALASS a pubblicare queste informazioni nella pagina web di ALASS
(www.alass.org), nella sezione privata riservata ai soci.
Data:
Luogo:
Firma:
(Documento da inviare alla segreteria del Alass [email protected])
ALASS Apartado de correos 12098 – E-08006 Barcelona – Fax +34 93 202 33 17 –
E-mail: [email protected] www.alass.org
