Proposta di Certificato medico per la partecipazione ad attività motorie per anziani Il signor ……………………………………………………………………………………………… nato a ………………………………………….. il ………………………………………………..… può partecipare ad attività motorie per anziani condotte da personale adeguatamente preparato. Nella partecipazione alle attività l’istruttore dovrà tener presente che il soggetto presenta i seguenti problemi e dovrà attenersi alle seguenti indicazioni: evitare sforzi eccessivi ……………………………….. ………………………………………………………… |__| rischio di ipotensione ortostatica cautela nel passare dalla posizione sdraiata alla stazione eretta ………………………………………………….. ………………………………………………………… |__| cardiopatia evitare sforzi eccessivi - interrompere l’attività in caso di cardiopalmo o dispnea marcata ………………………………………………………… |__| bronco-pneumopatia evitare sforzi eccessivi interrompere l’attività in caso di dispnea marcata ………………………………………………………… |__| diabete mellito attività muscolare molto graduale (un’attività intensa può determinare ipoglicemie, con malessere e sudorazione profusa) ………………………………………………………… |__| osteoporosi proporre attività adeguate (vedi apposite linee guida) ………………………………………………………… |__| dorso-lombalgie (mal di schiena) proporre attività adeguate (vedi apposite linee guida) ………………………………………………………… |__| artrosi ( articolazioni interessate: ……………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………... ……………………………… cautela nella mobilizzazione delle articolazioni interessate …………………………………………….. ………………………………………………………… |__| ernie addominali evitare gli sforzi a carico della muscolatura addominale ………………………………………………………… |__| ……………………………………….. ………………………………………………………… |__| ……………………………………….. ………………………………………………………… |__| ……………………………………….. ………………………………………………………… |__| ipertensione arteriosa Timbro e firma del Medico curante ………………………………………………….. Firma dell’interessato (legge 675/96 sulla privacy) ………………………………….. allegato al numero di Ottobre di Assistenza Primaria