Facsimile Certificato idoneità

CERTIFICATO DI IDONEITA’ AL SERVIZIO CIVILE VOLONTARIO
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visto il D.P.R. 10 GENNAIO 1957 – N. 3
visto il D.P.R. 20 dicembre 1979 – n. 761
Sulla base della visita medica
Si certifica che il/la Signor/a …………………………………………………………………………
Nato a …………………………….... il………………………….……..….. e residente in
………………………………. Alla via ……………………………………………………………..
Non è affetto da imperfezioni tali da pregiudicare il corretto espletamento delle attività a cui intende
dedicarsi e non presenta sintomi di malattie infettive che possono riuscire di pregiudizio alla salute
pubblica.
Da quanto precede si giudica che il sopra citato sia fisicamente idoneo a svolgere il
Servizio civile nazionale – settore Patrimonio Artistico e Culturale.
Si rilascia a richiesta dell’interessato per gli usi consentiti.
Luogo e data
Firma del medico di base e timbro recante gli estremi del numero di iscrizione del medico al
s.s.n.