Value of extended lymph node dissection in node positive high

IL NUMERO DI MARGINI CHIRURGICI POSITIVI NEL CANCRO DI PROSTATA AD
ALTO RISCHIO È UN FORTE PREDITTORE INDIPENDENTE DI SOPRAVVIVENZA
CANCRO SPECIFICO E GLOBALE
SCOPO DEL LAVORO
L’obiettivo dello studio è quello di analizzare il valore dei PSM in un database multicentrico
europeo di pazienti (pts) sottoposti a RP per cancro di prostata (PCa) ad alto rischio.
MATERIALI E METODI
Abbiamo analizzato retrospettivamente i nostri database istituzionali sulla RP e incluso pts
consecutivi con PCa ad alto rischio (PSA> 20 o ≥ cT3a o Gleason Score bioptico ≥ 8). Tutti i pts
non avevano evidenza di metastasi linfonodale o a distanza e sono stati sottoposti a RP e
linfadenectomia pelvica (PLND) estesa. I dati patologici sono stati rivisti e i pts sono stati
raggruppati in pts con 0, 1, 2 o > 2 PSM. I dati sono stati analizzati con analisi di Kaplan-Meier con
test Log-Rank per la CSS e la OS utilizzando il numero di PSM come predittore. L’analisi
multivariata Cox-regression è stata utilizzata per studiare l'impatto di PSM, corretto per età alla
chirurgia, stadio patologico, Gleason Score bioptico, PSA, stato linfonodale, radioterapia adiuvante
(RT) e terapia ormonale (HT).
RISULTATI
Tra il 1987 e il 2009, 1747 pazienti con PCa ad alto rischio sono stati sottoposti a RP in otto centri
europei ad alto volume. Il numero di PSM era disponibile in 1257 pts, inclusi nell’analisi. L'età
media era 65,4 aa (mediana 66, 43-81). Il PSA medio era 29,0 ng/ml (mediana 21,1-630). 864 pts
(68,8%) aveva uno stadio clinico ≥ cT3. Il Gleason Score bioptico era ≥ 8 in 288 pts (22,9%). La
terapia adiuvante è stata somministrata al 51,5% dei pts (6,2% RT, 38,5% HT, 6,8% sia RT e HT).
Il follow up medio è stato di 74,9 mesi (mediana 68, 1-232). Il 57,3% dei pts presentava margini
negativi, il 23,5% 1 PSM, il 7,6% 2 PSM e 11,6% 3 PSM. Il Numero di PSM (0 vs 1 vs 2 vs> 2) è
un forte predittore di CSS e OS (entrambi <0,0001). Utilizzando il modello multivariato di Cox, il
numero di PSM (codificato come variabile continua) era un predittore indipendente di CSS (p =
0,009, HR 1.34, 95% CI 1,08-1,68) e di OS (p = 0,0001, HR 1,32, IC 95% 1,16-1,52).
DISCUSSIONE
Il valore predittivo dei margini chirurgici positivi (PSM) dopo prostatectomia radicale (RP) per la
ripresa biochimica, è ben conosciuto. Tuttavia, rimane controverso il valore predittivo dei PSM per
la sopravvivenza cancro specifica (CSS) e la sopravvivenza globale (OS).
CONCLUSIONI
Il numero di PSM è un forte predittore indipendente di CSS e OS in pazienti con PCa ad alto rischio
localizzato.