Lega Italiana contro l`Epilessia

LEGA
ITALIANA
CONTRO
L’EPILESSIA
Segreteria LICE
Via Nizza, 45, 00198 Roma
Tel. 06 85 35 55 90
Fax 06 85 35 60 60
www.ptsroma.it
[email protected]
Gentile Socio,
qualora non avesse mai ricevuto o non avesse ancora inoltrato la presente scheda, nell’intenzione di rendere
l’indirizzario dei Soci aggiornato e creare un database completo di ogni informazione, siamo a richiederLe di inviarla al
ns/ufficio debitamente compilata.
Così facendo potrà ricevere comodamente sulla Sua casella di posta elettronica tutte le informazioni riguardanti le
iniziative promosse dalla LICE ed essere aggiornato sui programmi del congresso annuale e delle riunioni nazionali.
Certi della Sua collaborazione, siamo a Sua completa disposizione per ogni ulteriore informazione e chiarimento in
merito.
PTS Congressi Srl
Segreteria LICE
DA COMPLETARE E RESTITUIRE A MEZZO:
- posta (PTS SRL, Via Nizza, 45, 00198 Roma, tel. 06 85 35 55 90)
- email: all’indirizzo [email protected]
- fax: al numero 06 85 35 60 60
COGNOME E NOME:
INDIRIZZO COMPLETO
DELL’ENTE DI APPARTENENZA O
DELLA SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE
(Denominazione, Via, Città, CAP)
TELEFONO (LAVORO):
TELEFONO CELLULARE:
INDIRIZZO DI POSTA ELETTRONICA:
CODICE FISCALE:
LUOGO E DATA DI NASCITA:
Si prega comunicare tempestivamente ogni variazione.
Informativa ai sensi del D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196
La PTS Srl, in qualità di Segreteria LICE, La informa che i dati personali da Lei forniti ovvero acquisiti da terzi, sono trattati per finalità connesse all’esecuzione degli
adempimenti relativi alla Sua partecipazione al convegno, nonché per l’invio gratuito di documentazione relativa ad altre sue iniziative.
I trattamenti sono effettuati mediante elaborazioni manuali o strumenti elettronici o automatizzati, in modo da garantire la riservatezza e la sicurezza dei dati personali.
Il Titolare del trattamento può avvalersi di altre società del gruppo e/o di soggetti di propria fiducia che svolgono compiti quali: servizi stampa, comunicazioni alla
clientela, elaborazioni dati e consulenza informatica. I dati potranno pertanto essere comunicati a tali soggetti nonché ad associazioni scientifiche, enti pubblici o privati
proposti alle attività formative ECM, case editrici, intermediari bancari e finanziari e società partecipanti al convegno con attività promozionali, sempre in relazione
all’espletamento delle attività relative al congresso e alla formazione. Il conferimento dei Suoi dati personali è facoltativo ma in difetto Le sarà preclusa la partecipazione
al congresso. Lei potrà esercitare i diritti di cui all’articolo 7 del D. Lgs. N. 196 del 2003 e di opporsi sia al trattamento dei Suoi dati personali, ancorché pertinenti allo
scopo della raccolta, sia al trattamento degli stessi ai fini di invio di materiale pubblicitario, di vendita diretta o di ricerche di mercato, inoltrando apposita istanza a: PTS
Srl – Via Nizza 45, 00198 Roma. Per il consenso ai trattamenti e alle comunicazioni descritti nell’informativa.
Data______________________________Firma _______________________________________________________