LE FORME DI PSORIASI
La psoriasi è una patologia complessa che si può presentare in diverse forme, differenti
per sintomi e gravità. Sono state in particolare identificate:
psoriasi volgare
La forma volgare è caratterizzata inizialmente da chiazze e/o papule eritematosquamose. La chiazza eritematosa, che costituisce la base della lesione, è di regola più
evidente alla periferia e scompare alla vitropressione. Le squame sovrastanti la chiazza
sono argentee, di dimensioni estremamente variabili e non coesive. I margini della
lesione sono netti e ben definiti. Il numero delle lesioni può variare da pochi elementi
isolati a numerose lesioni confluenti che coinvolgono tutto l’ambito cutaneo (psoriasi
generalizzata).
La distribuzione è simmetrica e, per quanto le lesioni possano comparire su tutto
l’ambito cutaneo, è comunque possibile distinguere alcune sedi elettive come le
superfici estensorie di gomiti e ginocchia, il cuoio capelluto, la regione sacrale e le
unghie.
psoriasi guttata
La forma guttata è più frequente nell’infanzia e nell’adolescenza ed è determinata da
un’infezione delle vie respiratorie superiori da parte dello streptococco-emolitico di
gruppo A in un soggetto geneticamente predisposto alla psoriasi.
Le lesioni della psoriasi guttata sono eritemato-squamose, di dimensioni variabili da
pochi millimetri ad 1,5 centimetri, non confluenti. Le sedi elettive sono il tronco e le
estremità prossimali.
psoriasi delle mucose
Il coinvolgimento della mucosa orale e della lingua può essere osservato sia nella
psoriasi volgare che, con maggiore frequenza, nella psoriasi pustolosa ed eritrodermica.
psoriasi ungueale
Il coinvolgimento dell’apparato ungueale si verifica in oltre il 50% dei pazienti affetti
da psoriasi e nel 70% dei pazienti con concomitante interessamento articolare. Solo nel
5% dei casi rappresenta l’unica manifestazione della patologia. Le mani sono più colpite
dei piedi. In genere sono coinvolte più dita, anche se l’onicodistrofia può limitarsi ad
una sola unghia. Le manifestazioni a carico dell’apparato ungueale sono variabili e
possono essere variamente associate nello stesso soggetto.
psoriasi eritrodermica
La psoriasi eritrodermica rappresenta generalmente la complicanza di una psoriasi
volgare dovuta all’assunzione di farmaci (FANS, beta-bloccanti, sali di litio ed
antimalarici), od a brusca sospensione di una terapia corticosteroidea topica (ovvero ad
una terapia topica non tollerata che determina un fenomeno di Koebner generalizzato) o
sistemica. Questa forma di psoriasi si presenta con cute eritematosa, finemente
desquamante e più o meno edematosa. Lo stato generale del paziente può essere
gravemente compromesso con linfoadenite superficiale, febbre e disturbi della
termoregolazione, disturbi intestinali, oliguria, dimagrimento. Le possibili complicanze
sono rappresentate da broncopneumopatie infettive, setticemia, complicanze
cardiovascolari, anemia e dispersione proteica e possono, nei casi più gravi, portare ad
exitus.
psoriasi pustolosa
La psoriasi pustolosa si presenta in due varietà, localizzata e generalizzata, in relazione
all’estensione ed alla gravità del quadro clinico. Entrambe sono caratterizzate dalla
medesima lesione cutanea, tipicamente una pustola amicrobica di colore giallastro dal
diametro di alcuni millimetri. La psoriasi pustolosa generalizzata di Von Zumbusch
rappresenta una forma grave di psoriasi, caratterizzata dalla comparsa di numerose
pustole superficiali che confluiscono alla periferia delle chiazze. Sono inoltre
frequentemente associati eritrodermia, interessamento articolare, interessamento
ungueale (onicopatia od onicolisi) e lingua fissurata. L’insorgenza è tipicamente a
poussées subentranti fino ad interessamento di tutto l’ambito cutaneo. Febbre, mialgie,
artralgie e compromissione dello stato generale del paziente completano il quadro
clinico.
psoriasi artropatica
La psoriasi artropatica è stata definita come il prototipo delle artriti sieronegative
(fattore reumatoide ed anticorpi anti-nucleo o ANA negativi).
Circa il 30% dei pazienti affetti da psoriasi sviluppano o, più raramente, presenta
all’esordio la forma artropatica della patologia. Le manifestazioni cliniche risultano
essere particolarmente eterogenee, potendo configurare i quadri dell’oligoartrite
psoriasica asimmetrica, dell’artrite psoriasica simmetrica (o simil-reumatoide),
dell’artrite psoriasica interfalangea distale, della spondiloartrite psoriasica (o assiale) e
dell’artrite psoriasica mutilante.
