Allegati [file] - Regione Autonoma della Sardegna

Domanda di partecipazione – Dichiarazione sostitutiva di certificazione e di notorietà ai sensi
degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000
Spett.le COMUNE DI JERZU
Via Vitt. Emanuele 160
08044 JERZU
OGGETTO: GARA DEL ___________ .Mediante Procedura Aperta per all’appalto relativo alla
fornitura di gasolio per riscaldamento degli uffici pubblici comunali ed istituti scolatici di
competenza comunale Triennio 2008/2010
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI
(art. 38 e 47 del D.P.R. n.445 del 28.12.2000)
Il sottoscritto _______________________________ ____ nato a ______________ il __/__/______
residente a _____________ legale rappresentante dell’Impresa ________________________ con
sede in ____________Via _________________________Partita I.V.A.___________________
Codice Fiscale _____________________.
CHIEDE di partecipare, all’appalto relativo alla fornitura di gasolio per riscaldamento degli
uffici pubblici comunali ed istituti scolatici di competenza comunale. come:
impresa singola;
ovvero
 capogruppo di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio o di un GEIE;
ovvero
 rnandante di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio o di un GEIE;

Sotto la propria responsabilità ai sensi degli art. 38 e 47 del D.P.R. n.445 del 28.12.2000
consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del citato D.P.R. 445/2000, per le ipotesi
di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate.
DICHIARA
che l'impresa
a)
b)
c)
è iscritta nel registro della C.C.I.A.A. di ______________ al n. ____________dal
____________ per svolgere attività nel settore di cui alla presente gara;
di essere iscritto all’Anagrafe Tributaria, contenente:
- il numero di codice fiscale ______________
- partita I.V.A. __________________
di non trovarsi nelle condizioni di cui all’art. 38 del D.Lgs 163/2006 e di cui all’art. 2359 del
codice civile. In caso di ATI il requisito dovrà essere posseduto da ciascuna impresa che
costituisce il raggruppamento.
1
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
n)
o)
p)
di non trovarsi nelle condizioni di incapacità a contrattare con la pubblica amministrazione
previste dalla vigente legislazione.
di avere le seguenti posizioni previdenziali e assicurative:
INPS: sede di ……………. matricola N. …………………
INAIL: sede di …………… . matricola N. …………………(eventuale) indicare i motivi
della mancata iscrizione presso INPS e INAIL………………….
di aver preso visione e di accettare tutte le clausole contenute nel presente Capitolato
Speciale d’Appalto e relativi allegati nonché nel Bando.
di impegnarsi ad eseguire i servizi richiesti nei modi e nei tempi previsti nel Capitolato
d’appalto e relativi allegati.
di aver tenuto conto, nel redigere l’offerta, degli obblighi connessi alle disposizioni in
materia di sicurezza e protezione dei lavoratori.
di essere in possesso della capacità tecnica adeguata alla prestazione oggetto della gara ed
utilizzare esclusivamente proprio personale qualificato idoneo a svolgere i compiti
assegnati;
che l’impresa è in regola con gli obblighi concernenti le dichiarazioni in materia di imposte
e tasse ed i conseguenti pagamenti ed adempimenti;
di attuare a favore dei lavoratori dipendenti e, se cooperative, anche verso i soci, condizioni
retributive non inferiori a quelle risultanti dai contratti di lavoro e dagli accordi locali
integrativi degli stessi, applicabili alla categoria e nella località in cui si svolgono i servizi ed
a rispettare le norme e procedure previste dalle leggi e normative vigenti;
di effettuare i versamenti dei contributi stabiliti per fini mutualistici, nonché delle
competenze spettanti ai propri dipendenti per ferie, gratifiche, ecc. in conformità alle
clausole contenute nei patti nazionali;
Legge N. 68 del 12 marzo 1999 – Diritto al lavoro delle persone disabili: (barrare
l’opzione)
- di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili;
- di non essere assoggettata agli obblighi di cui alla legge N. 68/1999.
- di impegnarsi a praticare il prezzo offerto per il periodo contrattuale previsto, anche per gli
ulteriori interventi richiesti i dal Comune durante il periodo di affidamento del servizio.
di essere in grado in ogni momento di certificare tutti gli elementi innanzi dichiarati, così
come si impegna, nel caso in cui l’impresa sia dichiarata aggiudicataria del servizio, a
presentare la certificazione necessaria entro i termini dati dall’Amministrazione.
- che l’offerta presentata tiene conto degli oneri previsti per la predisposizione del piano
delle misure per la sicurezza fisica dei lavoratori, previsto dall’art.18, comma 8, della Legge
19.03.1990, n.55
lì_________________
IL Dichiarante
______________________________
N.B. contrassegnare con una x le voci che interessano
La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.
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COMUNE
DI JERZU
Provincia dell’Ogliastra
OGGETTO fornitura di gasolio per riscaldamento degli uffici pubblici comunali ed istituti
scolatici di competenza comunale
Requisiti Generali Di Partecipazione
Art. 27, I° Comma lett. C) L.R.7.8.2007, n.5
L'Impresa, per mezzo del suo rappresentante
DICHIARA
Che nel triennio antecedente (2004-2005-2006) alla data di pubblicazione del bando di gara
il fatturato globale , realizzato per prestazioni di servizi svolti nel settore oggetto del presente bando
ammonta a €. _________________________ (non inferiore all’importo globale a base di gara)
IL TITOLARE DELL'IMPRESA
__________________________
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