File - L`ARCA DI NOE

L’ARCA DI NOE’ ASD
Via Regione Siciliana, 51/A-E - 92100 Agrigento
Tel :0922401335 – Fax 09221836567 – Cell. 3208146765
e-mail: [email protected]
Domanda d’iscrizione alla banca dati dell’associazione L’Arca di Noè
Il sottoscritto
COGNOME
Nome
Professione
Titolo di studio
Codice fiscale
P.Iva
CHIEDE l’iscrizione alla Banca dati dell’associazione L’Arca di Noè asd nelle seguenti aree tematiche per
docenza e/o consulenza e/o altra attività per collaborare con il vostro ente:
(è obbligatorio specificare il settore mediante - potete usare la funzione copia/incolla).
MEDICA nei seguenti settori:
Laurea in medicina e chirurgia ed eventuale specializzazione
Medicina Sociale
Geriatria
Fisiatria
Altro (specificare):
Immunologia
Neuro Psichiatria Infant.
Epidemiologia
Pediatria
Psichiatria
Neurologia
GIURIDICA nei seguenti settori:
Laurea in Legge o equipollente ed eventuale specializzazione
Diritto Pubblico e Cost.
Diritto Penale
Diritto Minorile e di Fam.
Altro (specificare):

Diritto Privato
Legislazione Sanitaria
Legisl. Amministrativa
Esperto e/o Cultore della materia
Legislazione Sociale
Altro (specificare):

PEDAGOGICA nei seguenti settori:
Laurea in Pedagogia o equipollente ed eventuale specializzazione
Pedagogia Generale
Pedagogia età adulta
Altro (specificare): 
Metod. Ricerca Pedagog.
Pedagogia Sperimentale
Pedagogia Speciale
Didattica
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PROFESSIONALE (Selezionare sia la professione, sia il settore)
Titolo specifico o equipollente ed eventuale specializzazione
Educatore Professionale
Materia professionale
Altro (specificare): 
Assistente Sociale
Monitoraggio tirocinio
Operatore Socio Sanitario
Etica e Deontologia
PSICOLOGICA nei seguenti settori:
Laurea in psicologia o equipollente ed eventuale specializzazione
Psicologia Generale
Altro (specificare):

Psicologia Dinamica ed Evolutiva
Psicologia Sociale
SUPERVISIONE nei seguenti settori:
Esperto e/o Cultore della materia
Psicologica
Organizzativa
Educativa
Altro (specificare):

Sociale
SOCIOLOGICA nei seguenti settori:
Laurea in sociologia o equipollente ed eventuale specializzazione
Sociologia Generale
Metodol. della Ricerca
Sociol. Lavoro e Organizz. Sociol. dell’Educazione
Altro (specificare):

Antropologia
Politiche Sociali
INFORMATICA nei seguenti settori:
Esperto e/o Cultore della materia
Assistenza
Internet e Reti
Programmazione
Computer grafica
Sistemi operativi
Riprese, Regia e Montaggio Digitali
Elaborazione dati sociali  Attività connesse alla certificazione europea dell’informatica
Altro:
GESTIONALE / MANAGERIALE nei seguenti settori:
Esperto e/o Cultore della materia
Controllo di Gestione
Organizzazione Servizi
 Management
Organizzazione Risorse Umane
Qualità / valutazione
 Altro (specificare):
AMMINISTRATIVA nei seguenti settori:
Esperto e/o Cultore della materia
Front Office
Consulenza fiscale
Segreteria
Archivistica
Consulenza del lavoro
 Altro (specificare):
Contabilità

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ESPRESSIVA nei seguenti settori:
Titolo specifico o equipollente ed eventuale specializzazione / Esperto e/o Cultore della materia
Espressione corporea
Espressione teatrale
Altro (specificare):
Espressione grafico - pittorica
Espressione ludica

Espressione musicale
Animazione
RIABILITATIVA nei seguenti settori:
Titolo specifico o equipollente ed eventuale specializzazione
Pet Therapy
Musicoterapia
Arteterapia
Altro (specificare):
Psicomotricità
GIORNALISTICA nei seguenti settori:
Esperto e/o Cultore della materia
Comunicazioni di Massa
Altro (specificare):
LINGUE nei seguenti settori:
Esperto e/o Cultore della materia
Lingua straniera:

Altro (specificare):
INTERCULTURALE nei seguenti settori:
Esperto e/o Cultore della materia
Intercultura
Altro (specificare):
SICUREZZA nei seguenti settori:
Esperto e/o Cultore della materia
Legge 626 – T.U. 81/08
Altro (specificare):
RELAZIONALE nei seguenti settori:
Esperto e/o Cultore della materia
Mediazione dei conflitti
Auto Mutuo Aiuto
Altro (specificare):
Tecniche di colloquio
Comunicazione
Dinamiche di Gruppo
Counseling
ALTRO (specificare) nei seguenti settori:
Altro (specificare):
Allo scopo allega:
 Proprio curriculum vitae in formato europeo vigente;
 Copia del documento di identità.
Luogo e data__________________________
In fede
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Informativa ai sensi dell’art. 13 del Decreto Legislativo 196/2003
(Codice in materia di protezione dei dati personali)
In osservanza di quanto previsto dall’art. 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 (Codice in
materia di protezione dei dati personali), la Città di Torino, in qualità di Titolare del trattamento dei dati
personali, fornisce le seguenti informazioni:
 il trattamento dei Suoi dati personali è finalizzato unicamente alla iscrizione nella Banca dati di docenti,
esperti, consulenti, professionisti, ecc. per la collaborazione e consulenza con l’associazione L’Arca di
Noè di Agrigento, nell’ambito delle normali attività di organizzazione e gestione di corsi di formazione,
attività educative, culturali, sociali, di aggregazione;
 il trattamento sarà effettuato da soggetti appositamente incaricati, con l’utilizzo di procedure anche
informatizzate, in grado di tutelare e garantire la riservatezza dei dati forniti, e nei modi e limiti
necessari per perseguire le predette finalità;

il conferimento dei dati è necessario per lo svolgimento di suddetta iscrizione; pertanto la loro mancata
indicazione comporta l’impossibilità di effettuare l’iscrizione stessa;
 i dati forniti possono essere trattati dal Responsabile e dagli Incaricati;
 i dati stessi potranno, inoltre, essere comunicati ad altri Enti pubblici e privati ai fini dello svolgimento
di analoghe attività;
 gli interessati possono avvalersi dei diritti di cui all’art. 7 del citato Codice e in particolare il diritto di
ottenere la conferma del trattamento dei propri dati personali, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento
e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché opporsi al loro
trattamento per motivi legittimi, rivolgendo le richieste al Responsabile del trattamento;
 Responsabile del trattamento è il Direttore dell’area formazione dell’ente – Sig,ra Corbo Maria.
Luogo e data__________________________
Firma per presa visione