SCHEDA d’ISCRIZIONE - EFFETTIVI (entro l’ 8 settembre 2012) cognome__________________________________________________ nome_____________________________________________________ nato/a a______________________________il_________________ residente a______________________________________________ via____________________________n._________ cap___________ tel._______________________cell._________________________ email____________________________________________________ titolo di studio_____________________________________________ X flautista X formazione cameristica (specificare lo strumento e gli strumenti e strumentisti del gruppo) ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ .- allego quota d'iscrizione di euro 50,00 (ricevuta del bonifico bancario) via mail invio: - breve curriculum artistico personale - programma di studio - eventuali brani con utilizzo di elettronica: descrizione tecnica del sistema utilizzato per la parte elettronica (scheda tecnica) - altro materiale ________________________________ (specificare dettagliatamente l'eventuale altro materiale) dichiaro di accettare incondizionatamente gli articoli del presente regolamento. In particolare autorizzo l'Associazione Musicale Diapason: al trattamento dei dati personali (d.lgs. 196/2003); a dare pubblico risalto all'iniziativa in oggetto; a utilizzare liberamente in tutto o in parte il materiale fotografico e fonografico realizzato durante l'intera iniziativa. data______________________ firma_______________________________ 1