Autorizzazione alla somministrazione dei farmaci
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Comune di Verdellino Spett.le Comune di Verdellino Piazza Don Martinelli, 1 24040 Verdellino (BG) AUTORIZZAZIONE PER LA SOMMINISTRAZIONE FARMACI ASILO NIDO “Gianni Rodari” __l__ sottoscritt__ ____________________________________________________, esercente la patria potestà del bambino _________________________________________________________ frequentante l’Asilo Nido “G. Rodari” AUTORIZZA il personale dell’asilo nido “G. Rodari” alla somministrazione del farmaco ____________________ _________________________ __________________________________ al/alla proprio/a figlio/a, sollevando lo stesso da eventuali responsabilità civili e penali derivanti da tale atto. Tale farmaco dovrà essere somministrato: - in caso di ________________________________________________________________________________ - alle ore ________________________________________________________________________________ - nelle seguenti dosi: ________________________________________________________________________________ - nei seguenti modi: ________________________________________________________________________________ Con la presente consegno alla sig.ra __________________________________________________ la confezione del farmaco _______________________________ integra e correttamente conservata, con data di scadenza ______________ e mi impegno a sostituire il farmaco dopo la scadenza. Verdellino, _______________________ FIRMA ____________________________ INFORMATIVA Qualunque trattamento dei dati personali da parte del Comune di Verdellino è consentito unicamente per lo svolgimento delle funzioni istituzionali proprie (D.Lgs. 196/03, Art. 13). Responsabile del trattamento dei dati attinenti il Settore è la Dott.ssa Angela Monica Carera – Responsabile dei Servizi Sociali e Gestione alloggi E.R.P. L’interessato, edotto delle sanzioni penali di cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci a norma del DPR 445/2000, acconsente il trattamento dei propri dati sensibili di cui all’Art. 4 del D.lgs 196/03. Comune di Verdellino (Bg)
