BACINO Anatomia del bacino Sacroileite Pubalgia Sindrome del piriforme BACINO Il cingolo/cintura pelvica costituisce la base del tronco e forma l'impalcatura dell'addome formato da quattro ossa: 2 ossa dell'anca (ileo, ischio, pube) sacro coccige e da tre articolazioni: 2 sacro-iliache sinfisi pubica osso piatto pari e simmetrico risultato dalla fusione di tre parti ILEO ISCHIO PUBE queste sono unite da cartilagine nell'individuo giovane e da osso nell'adulto osso impari e mediano articolazioni: L5-S1 sacro-iliaca sacro-coccigea inserzioni muscolari: piriforme multifido ARTICOLAZIONI E LEGAMENTI SACRO-ILIACA capsula articolare cartilagine membrana sinoviale legamenti ARTRODIA MOVIMENTI nutazione base: in avanti e in basso apice: in dietro diminuisce il diametro dello stretto superiore contronutazione SINFISI PUBICA cartilagine ialina disco fibrocartilagineo legamenti MUSCOLI gran dorsale multifido, grande gluteo Ileo-psoas otturatore interno Piriforme pavimento pelvico, pubo coccigeo, pubo rettale, ileo coccigeo, coccigei VASI E NERVI arteria iliaca, interna (arterie glutee) ed esterna (arteria femorale) vena omonime prima di riversarsi nella cava inferiore plesso sacrale, unione plessi lombosacrali e dai rami anteriori dei primi nervi sacrali FASCIA fascia dorso-lombare fascia glutea fascia lata distribuzione dei carichi il peso grava su L5 ali del sacro ali iliache cavità acetabolari tuberosità ischiatiche STATICA E DINAMICA DURANTE IL PARTO PUNTI DI REPERE SIAS, sinfisi pubica, legamento inguinale SIPS, base sacrale, angolo sacrale inferolaterale, coccige, tuberosità ischiatica grande trocantere, piriforme, decorso sciatico triangolo di Scarpa VALUTAZIONE NELLA DIAGNOSI STRUTTURALE DEL CINGOLO PELVICO L'SAMINATORE DEVE CONSIDERARE I TRE ELEMENTI DIAGNOSTICI CHIAVE RAPPRESENTATI DI ASIMMETRIA, ALTERAZIONE DEL RANGE DI MOVIMENTO E ANOMALIA DELLA CONSISTENZA TISSUTALE PRINCIPI DI MEDICINA MANUALE, Philippe Greenman OSSERVAZIONE: asimmetrie, slivellamenti, ginocchia, piedi, deambulazione PALPAZIONE: punti di repere, consistenza tissutale, tensione muscolare TEST: test di provocazione, valutazione delle condizioni muscolari SACROILEITE la sacroileite è un processo infiammatorio di una o di entrambe le articolazioni sacroiliache la patologia si manifesta con un dolore localizzato nella parte bassa della schiena e nella zona glutea, talvolta anche alle gambe una manifestazione caratteristica delle spondiloartropatie, spondilite anchilosante e delle artriti siero-negative oppure può essere causata da alterazioni posturali, tensioni muscolari, traumi che alterano la corretta cinematica della ASI VALUTAZIONE anamnesi: età, tipo di dolore , interventi alla colonna, distorsioni cervicali, traumi agli arti inferiori (ginocchio, caviglia, contraccolpi), gravidanze osservazione: in piedi e durante il cammino palpazione: densità nella zona (multifido) e della muscolatura TEST evocazione del sintomo con provocazione e viceversa in scarico eterometria degli arti test per i legamenti valutazione della lunghezza muscolare (ileopsoas, piriforme) TRATTAMENTO trazione del sacro tra le iliache (pompage) allungamento muscolare selettivo mobilizzazione della ASI con pompage supino, decubito laterale esercizi di auto-trattamento e stretching, suggerire visita per eventuali solette, igiene posturale PUBALGIA una una qualunque sindrome dolorosa interessante la regione addomino-pubo-crurale CHI: sportivi di tutti i livelli, tutti quegli sport che portano ad un sovraccarico funzionale associato ai microtraumi ripetuti nel tempo donne post gravidanza SINTOMATOLOGIA: dolore zona inguinale, può estendersi alle zone circostanti nei casi più lievi, il dolore compare al risveglio e si manifesta quando si inizia l’attività fisica; tende poi a scomparire una volta che si è effettuato il riscaldamento nelle forme più gravi il dolore quasi costante, improvviso, è tale da interrompere lo svolgimento dell’attività il dolore può essere urente fino alla parte bassa dell'addome e sensazione di avere sempre la vescica piena VALUTAZIONE anamnesi diagnostica per immagini: eco ed rx per escludere strappi o fratture, RM test muscolari contrazione e distensione passiva test per il muscolo ileopsoas test per il muscolo retto dell’addome test per i muscoli adduttori test per i muscoli obliqui dell’addome valutazione della membrana otturatoria TRATTAMENTO in fase acuta crioterapia e riposo trattamento muscolare: possibili trigger point allungamento riallenamento all'attività SINDROME DEL PIRIFORME causa di dolore gluteo con irradiazione all'arto inferiore NERVOSO SOFFERENZA MUSCOLARE (trigger) spasmo o retrazione del piriforme determinano compressione del nervo sciatico • trauma diretto, lesioni chirurgiche, patologie lombari e della sacroiliaca VALUTAZIONE anamnesi, età, attività, eventi traumatici osservazione: asimmetria degli arti, segno di Trendellemburg pz seduto: tendenza a modificare la posizione, difficoltà ad accavallare le gambe pz supino: extrarotazione di più di 45°, ipostenia dei muscoli innervati dallo sciatico (fase avanzata) TEST Freiberg Flexion – Adduction – InternalRotation test (FAIR) Piriformis Contraction Test (5’’) palpazione dei trigger-point TRATTAMENTO trattamento conservativo terapie manuali terapie fisiche terapia farmacologica terapia infiltrativa trattamento chirurgico TECNICHE MANUALI: allungamento in flessione-adduzione-intrarotazione allungamento e crioterapia tecniche di facilitazione neuromuscolare digitopressione con muscolo in allungamento (Travell) fibrolisi meccanica autotrattamento, posizione FAIR, piede laterale al ginocchio controlaterale bacino schiacciato al lettino TERAPIE FISICHE US, anche associati anche ad allungamento miofasciale TERAPIA FARMACOLOGICA FANS Miorilassanti corticosteroidi