Diapositiva 1 - Benvenuti nel sito di Massimiliano Marini

BACINO

Anatomia del bacino

Sacroileite

Pubalgia

Sindrome del piriforme
BACINO
Il cingolo/cintura pelvica costituisce la base del
tronco e forma l'impalcatura dell'addome
formato da quattro ossa:
2 ossa dell'anca (ileo, ischio, pube)
sacro
coccige
e da tre articolazioni:
2 sacro-iliache
sinfisi pubica
osso piatto pari e simmetrico risultato
dalla fusione di tre parti
ILEO
ISCHIO
PUBE
queste sono unite da cartilagine
nell'individuo giovane e da osso
nell'adulto
osso impari e mediano
articolazioni:
 L5-S1
 sacro-iliaca
 sacro-coccigea
inserzioni muscolari:
 piriforme
 multifido
ARTICOLAZIONI E LEGAMENTI
SACRO-ILIACA
capsula articolare
 cartilagine
 membrana sinoviale
 legamenti

ARTRODIA
MOVIMENTI
nutazione
base: in avanti e in basso
apice: in dietro
diminuisce il diametro dello stretto
superiore
contronutazione
SINFISI PUBICA
cartilagine ialina
 disco fibrocartilagineo
 legamenti

MUSCOLI

gran dorsale

multifido, grande gluteo

Ileo-psoas

otturatore interno

Piriforme

pavimento pelvico, pubo coccigeo, pubo
rettale, ileo coccigeo, coccigei
VASI E NERVI
arteria iliaca, interna (arterie glutee) ed esterna
(arteria femorale)
vena omonime prima
di riversarsi nella cava
inferiore
plesso sacrale, unione
plessi lombosacrali e
dai rami anteriori dei
primi nervi sacrali
FASCIA
fascia dorso-lombare
fascia glutea
fascia lata
distribuzione dei carichi
il peso grava su L5
ali del sacro
ali iliache
cavità acetabolari
tuberosità ischiatiche
STATICA E DINAMICA
DURANTE IL PARTO
PUNTI DI REPERE


SIAS, sinfisi pubica, legamento inguinale
SIPS, base sacrale, angolo sacrale inferolaterale, coccige, tuberosità ischiatica

grande trocantere, piriforme, decorso sciatico

triangolo di Scarpa
VALUTAZIONE
NELLA DIAGNOSI STRUTTURALE DEL CINGOLO
PELVICO L'SAMINATORE DEVE CONSIDERARE I
TRE ELEMENTI DIAGNOSTICI CHIAVE
RAPPRESENTATI DI ASIMMETRIA, ALTERAZIONE
DEL RANGE DI MOVIMENTO E ANOMALIA DELLA
CONSISTENZA TISSUTALE
PRINCIPI DI MEDICINA MANUALE, Philippe Greenman



OSSERVAZIONE: asimmetrie, slivellamenti, ginocchia,
piedi, deambulazione
PALPAZIONE: punti di repere, consistenza tissutale,
tensione muscolare
TEST: test di provocazione, valutazione delle condizioni
muscolari
SACROILEITE
la sacroileite è un processo infiammatorio di una o di
entrambe le
articolazioni sacroiliache
la patologia si manifesta con un dolore localizzato nella parte
bassa della schiena e nella zona glutea, talvolta anche alle
gambe

una manifestazione caratteristica delle
spondiloartropatie, spondilite anchilosante e
delle artriti siero-negative
oppure può essere causata da alterazioni
posturali, tensioni muscolari, traumi che
alterano la corretta
cinematica della ASI

VALUTAZIONE
anamnesi: età, tipo di dolore , interventi alla colonna,
distorsioni cervicali, traumi agli arti inferiori (ginocchio,
caviglia, contraccolpi), gravidanze
osservazione: in piedi e durante il cammino
palpazione: densità nella zona (multifido) e della
muscolatura
TEST
evocazione del sintomo con provocazione e
viceversa in scarico
eterometria degli arti
test per i legamenti
valutazione della lunghezza muscolare (ileopsoas, piriforme)
TRATTAMENTO
trazione del sacro tra le iliache (pompage)
 allungamento muscolare selettivo
 mobilizzazione della ASI con pompage supino,
decubito laterale


esercizi di auto-trattamento e stretching,
suggerire visita per eventuali solette, igiene
posturale
PUBALGIA
una una qualunque sindrome dolorosa
interessante la regione addomino-pubo-crurale
CHI:
sportivi di tutti i livelli, tutti quegli sport che portano ad un
sovraccarico funzionale associato ai microtraumi ripetuti
nel tempo
 donne post gravidanza

SINTOMATOLOGIA:
dolore zona inguinale, può estendersi alle zone circostanti
nei casi più lievi, il dolore compare al risveglio e si manifesta
quando si inizia l’attività fisica; tende poi a scomparire una volta
che si è effettuato il riscaldamento
nelle forme più gravi il dolore quasi costante, improvviso, è tale da
interrompere lo svolgimento dell’attività
il dolore può essere urente fino alla parte bassa dell'addome e
sensazione di avere sempre la vescica piena
VALUTAZIONE
anamnesi
diagnostica per immagini: eco ed rx per escludere strappi o
fratture, RM
test muscolari contrazione e distensione passiva
test per il muscolo ileopsoas
test per il muscolo retto dell’addome
test per i muscoli adduttori
test per i muscoli obliqui dell’addome
valutazione della membrana otturatoria
TRATTAMENTO
in fase acuta
crioterapia e riposo
trattamento muscolare:

possibili trigger point

allungamento

riallenamento all'attività
SINDROME DEL PIRIFORME
causa di dolore gluteo con irradiazione all'arto
inferiore
NERVOSO
SOFFERENZA MUSCOLARE (trigger)

spasmo o retrazione del piriforme determinano
compressione del nervo sciatico
• trauma diretto, lesioni chirurgiche, patologie
lombari e della sacroiliaca
VALUTAZIONE
anamnesi, età, attività, eventi traumatici
osservazione: asimmetria degli arti, segno di
Trendellemburg
pz seduto: tendenza a modificare la posizione,
difficoltà ad accavallare le gambe
pz supino: extrarotazione di più di 45°, ipostenia
dei muscoli innervati dallo sciatico (fase avanzata)
TEST
Freiberg
Flexion – Adduction – InternalRotation test (FAIR)
Piriformis Contraction Test (5’’)
palpazione dei trigger-point
TRATTAMENTO
trattamento
conservativo

terapie manuali

terapie fisiche

terapia
farmacologica
terapia infiltrativa
trattamento chirurgico
TECNICHE MANUALI:

allungamento in flessione-adduzione-intrarotazione

allungamento e crioterapia

tecniche di facilitazione neuromuscolare

digitopressione con muscolo in allungamento (Travell)

fibrolisi meccanica

autotrattamento, posizione FAIR, piede laterale al
ginocchio controlaterale bacino schiacciato al lettino
TERAPIE FISICHE
US, anche associati anche ad allungamento
miofasciale
TERAPIA FARMACOLOGICA
FANS
 Miorilassanti
 corticosteroidi
