Alessandro Bartolozzi
Centro Diagnostico Medico “Leonardo da Vinci”
Firenze
1986
2014
Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze
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COSA VIENE CHIESTO ALL’IMAGING?
VALUTAZIONE PARETI, DISTENSIONE, LUME DELLA COLECISTI
STUDIO DELLE VIE BILIARI (CALIBRO; DIFETTI ENDOLUMINALI)
VALUTAZIONE PANCREAS E PARENCHIMA EPATICO
ESCLUSIONE DI CAUSE EXTRABILIARI DELLA SINTOMATOLOGIA
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QUALE METODICA DI IMAGING E’ UTILIZZABILE?
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TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA
UTILIZZO ESCLUSIVO
NELLA CALCOLOSI “COMPLICATA”
(es. pancreatite acuta; ileo biliare)
CALCOLI BILIARI IN TC:
- IPERDENSI
- ISODENSI (non riconoscibili!)
- IPODENSI
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ECOTOMOGRAFIA (EG)
INDAGINE DI PRIMA SCELTA PER LO STUDIO DELLE VIE BILIARI
VELOCE – DI BASSO COSTO
NON INVASIVO
NON IMPIEGA RADIAZIONI IONIZZANTI
95% DI SENSIBILITA’ NELLA COLELITIASI
90% DI SENSIBILITA’ NEL RICONOSCIMENTO DI COLECISTITE
LIMITI DIPENDENTI DAL PAZIENTE E DALL’OPERATORE
PZ. DIGIUNO
DIETA ADEGUATA NEI 2 GG. PRECEDENTI L’ESAME
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ECOTOMOGRAFIA (EG)
REQUISITO FONDAMENTALE DELL’OPERATORE: LA PAZIENZA!
SCANSIONI SOTTOCOSTALI E INTERCOSTALI
SCANSIONI LONGITUDINALI, TRASVERSALI, OBLIQUE
VARIAZIONI DEL DECUBITO
SCANSIONI A PAZIENTE SEDUTO O IN PIEDI
AREE CRITICHE: REGIONE INFUNDIBOLOCISTICA E COLEDOCO
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“Colecisti regolarmente distesa, con pareti di spessore sottile ed uniforme. Nel suo lume
molteplici calcoli subcentimetrici, mobili, fonoassorbenti.
Vie biliari intra- ed extraepatiche di calibro normale. Non rilevabili calcoli nel lume della
via biliare principale.”
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POLIPO PARETE ANTERIORE
POLIPO PARETE POSTERIORE
CALCOLI NON FONOASSORBENTI
ADENOMIOMATOSI PARIETALE
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“FANGO” BILIARE
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COLECISTITE
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COLEDOCOLITIASI
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COLANGIO-RM
(Colangiopancreatografia RM)
NON INVASIVA
NON IMPIEGO DI RADIAZIONI IONIZZANTI
NON IMPIEGO DI MDC
ACQUISIZIONI DIPENDENTI DAL T2
SOPPRESSIONE DEL SEGNALE DEL TESSUTO ADIPOSO
APNEA O GATING RESPIRATORIO
POST-PROCESSING (MPR, MIP, MIP THIN, VR)
SEGNALE ELEVATO (BIANCO) DEI FLUIDI STAZIONARI
ASSENZA DI SEGNALE (NERO) DI CALCOLI E GAS
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COLANGIO-RM
Due modalità di acquisizione:
VOLUMETRICA, con singola sezione ad elevato spessore (30-50 mm), con
tempi brevissimi (2-3 secondi) ma con risoluzione spaziale non ottimale
MULTISLICE, con sezioni di strato sottile (1-2 mm), con maggiori tempi di
acquisizione (gating respiratorio) e possibilità di ricostruzioni multiplanari,
MIP, MIP a strato sottile e volume rendering
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COLANGIO-RM
Indicazioni principali
SEGNI CLINICI-UMORALI DI COLESTASI CON EG NEGATIVA
PANCREATITI RICORRENTI “SINE CAUSA”
ANATOMIA ALBERO BILIARE (PRE-TRAPIANTO)
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COLANGIO-RM
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MIP
MPR
MAI ACCONTENTARSI DELLE IMMAGINI MIP
CHE IL SOFTWARE ESEGUE IN MODO AUTOMATICO!
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POSSIBILI FALSI POSITIVI:
- AEROBILIA DA PREGRESSA PAPILLOTOMIA
- ARTEFATTI DA STRUTTURE VASCOLARI
- ARTEFATTI PARAMAGNETICI
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