diagnosi e stadiazione delle neoplasie pancreatiche: ruolo

Alessandro Bartolozzi
Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze
IDENTIFICAZIONE
 ESTENSIONE LOCALE (T)
 STADIAZIONE (N,M)
 FOLLOW-UP
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TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA
IDENTIFICAZIONE
 ESTENSIONE LOCALE (T)
 STADIAZIONE (N,M)
 FOLLOW-UP (recidive a distanza)
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RISONANZA MAGNETICA
IDENTIFICAZIONE
 ESTENSIONE LOCALE (T)
 STADIAZIONE (N,M)
 FOLLOW-UP (recidiva locale)
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RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA
IMAGING MORFOLOGICO –SEMEIOTICA DEL SEGNALE
IMAGING DI DIFFUSIONE
STUDIO CONTRASTOGRAFICO DINAMICO (MR PERFUSIONALE)
SPETTROSCOPIA RM
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RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA
CAMPO MEDIO-ALTO (min. 1,5 T)
BOBINA ENDORETTALE
GRADIENTI PERFORMANTI
HARDWARE E SOFTWARE
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RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA
IMAGING MORFOLOGICO –SEMEIOTICA DEL SEGNALE
1
Immagini TSE T2-dipendenti: ax, cor, sag
Immagini TSE T1-dipendenti: ax
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RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA
IMAGING MORFOLOGICO –SEMEIOTICA DEL SEGNALE
1
IDENTIFICAZIONE : IPOINTENSITA’ DELLA NEOPLASIA IN T2
(zona periferica – 70% dei K)
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RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA
IMAGING DI DIFFUSIONE (DWI)
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RATIONALE: ridotta diffusione delle molecole di H2O nel tessuto neoplastico
(distruzione della struttura ghiandolare per aggregati di cellule neoplastiche e
tessuto fibrotico)
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RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA
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IMAGING DI PERFUSIONE
(STUDIO CONTRASTOGRAFICO DINAMICO)
RATIONALE: produzione di fattori angiogenici da parte delle cellule neoplastiche
Aumento dei vasi sanguigni
Aumento della permeabilità vasale
NEOPLASIA: IPERVASCOLARIZZATA, CON RAPIDO WASH-IN E RAPIDO WASH-OUT
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RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA
3
IMAGING DI PERFUSIONE
(STUDIO CONTRASTOGRAFICO DINAMICO)
Acquisizione rapida di plurime acquisizioni ultraveloci 3D T1-FS (VIBE)
Costruzione di curve intensità/tempo
Rappresentazione grafica di WI e WO
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RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA
IMAGING SPETTROSCOPICO
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RATIONALE: NEL TUMORE PROSTATICO VARIA LA [ ] RELATIVA DEI METABOLITI
Citrato: si riduce nel carcinoma per incapacità del tessuto tumorale di secernerlo ed
accumularlo
Colina: contenuta nelle membrane cellulari, riflette l’incremento del turnover
cellulare; aumenta nella neoplasia
AUMENTO DEL RAPPORTO COLINA/CITRATO : K
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RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA
STADIAZIONE (PARAMETRO T)
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RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA
IMAGING MORFOLOGICO –SEMEIOTICA DEL SEGNALE
STADIAZIONE (PARAMETRO T)
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RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA
IMAGING MORFOLOGICO –SEMEIOTICA DEL SEGNALE
STADIAZIONE (PARAMETRO T)
Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze
• ASTENSIONE TERAPEUTICA + OSSERVAZIONE
• PROSTATECTOMIA RADICALE CHIRURGICA-LAPAROSCOPICA
• RADIOTERAPIA ESTERNA
• BRACHITERAPIA
• TERAPIE ORMONALI
• CRIOTERAPIA
• TERMOABLAZIONE HIFU
Per un impiego “ragionato” di TC e RM vanno considerati:
-Il Gleason se disponibile
-Il PSA, con PSA density e PSA velocity;
-L’aspettativa di vita del paziente ed eventuali comorbidità
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RM MULTIPARAMETRICA:
DUE SCENARI POSSIBILI
-PREBIOPSIA (PSA IN INCREMENTO, ER
ED ETR NEGATIVE)
-POSTBIOPSIA
Per la migliore pianificazione
del trattamento o dei trattamenti
Finalità di identificare la neoplasia o
quantomeno l’area “sospetta” al fine di
mirare l’accertamento citoistologico
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BASSO RISCHIO: PSA ≤ 10 ng/ml, GLEASON SCORE ≤ 6
RISCHIO INTERMEDIO: PSA 10 – 20 ng/ml, GLEASON SCORE 7
ALTO RISCHIO: PSA > 20 ng/ml, GLEASON SCORE 8 -10
BASSO RISCHIO
PSA ‹ 10ng/ml & Gleason ≤6 & T1-T2a
NESSUN ULTERIORE ESAME STRUMENTALE
RISCHIO INTERMEDIO
PSA 10-20 ng/ml o Gleason 7 o T2b-T2c
RM MULTIPARAMETRICA PER STUDIO T
ev. TC O RM ADDOME (parametro N)
SCINTIGRAFIA OSSEA
RISCHIO ELEVATO
PSA › 20 ng/ml o Gleason 8-10 o T3-T4
RM MULTIPARAMETRICA PER STUDIO T
TC O RM ADDOME
SCINTIGRAFIA OSSEA
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GRAZIE
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