tesi elisa - gir toscano

“VALUTAZIONE DEL COMPLESSO MUSCOLARE PELVICO:
ESISTE UN GOLD STANDARD PER LA VALUTAZIONE
DELLA FORZA MUSCOLARE?”
REVISIONE SISTEMATICA DELLA LETTERATURA SCIENTIFICA
Elisa Bini
Relatore: Prof.Sandro Cortini
Correlatore: Prof.Aldo Tosto
INCONTINENZA URINARIA
Incontinenza: qualunque
perdita involontaria di urina
(I.C.S)
La prevalenza varia in relazione
all'età e al genere.
● Fattori di rischio
●
●
Ruolo della
muscolatura
pelvica nel
mantenimento
della continenza
Forza muscolare
come valore
predittivo del
rischio di
sviluppare
incontinenza
PREFAZIONE
Training muscolare è efficace, senza effetti collaterali e poco
costoso
Prima linea di trattamento nella incontinenza urinaria da sforzo
femminile con livello di evidenza di livello 1, grado A di
raccomandazione(EBM)
SCOPO DELLO STUDIO
Valutare afidabilità e validità degli strumenti di misura della forza
muscolare pelvica
Individuazione di un eventuale “gold standard” di riferimento
METODO
Periodo: ultimi 20 anni
Oggetto: valutazione, manuale o
strumentale, della forza della
muscolatura perineale
Fonti: Pub Med, 3rd International
Consultation on Incontinence
(ICI),Cochrane Library of Systematic
Rewiews
STRUMENTI DI MISURA
AFFIDABILITA’ (REALIABILITY)
Affidabilità di equivalenza (Equivalency or parallel-forms reliability)
Affidabilità test-retest (Stability reliability)
Consistenza interna (Internal consistency)
Affidabilità inter-osservatore (Interrater or inter-observer reliability)
VALIDITA’ ( VALIDITY)
Validità nominale ( face validity)
Validità di contenuto ( content validity)
Validità predittiva ( criterion o predictive validity)
Validità di costrutto ( construct validity)
Validità concorrente ( concurrent validity)
Validità convergente ( convergent validity)
Validità discriminante ( discriminant validity)
GOLD STANDARD
VALUTAZIONE MANUALE DEL PIANO
PERINEALE
●
●
●
●
PC TEST ( Kegel)
OXFORD GRADING ( NON MOD. )
( Kari Bo)
P.E.R.F.E.C.T ( Laycock)
strumento di screening e di
clinica
OXFORD GRADING
VALUTAZIONE STRUMENTALE
DEL PIANO PERINEALE
●
CONI ENDOVAGINALI
●
TECNOLOGIA AD ULTRASUONI
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RISONANZA MAGNETICA
●
Emg PERINEALE
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PERINEOMETRO
●
PROPOSTA DELL'UNIVERSITA'
CANADESE
ELETTROMIOGRAFIA: LIMITI
INDICATORE INDIRETTO FORZA (ATTIVITÀ
MIOELETTRICA)
INFLUENZATO DAI CROSS TALK ( PESCHER
2001)
PERINEOMETRO: LIMITI
●
●
●
Movimento della sonda verso l’interno
discriminante per una corretta contrazione
Possibile un aumento di pressione in vagina
con attivazione agonisti o antagonisti senza
spinta della sonda verso l’esterno
Misura non specifica ( coattivazione addominali
sistematica in contrazioni perineali massimali)
( Bo 1990, Pescher 2001)
DISPOSITIVO CANADESE
VANTAGGI
●
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●
Applicazione diretta
Apertura speculum
variabile
LIMITI
●
●
Misura della stiffness
basale
Dimostrata significativa
affidabilità sia per
contrazione massima,
endurance e velocità di
contrazione
●
●
Variazione del punto di
applicazione
Orientamento della forza
perineale rispetto all’asse
longitudinale del
dinamometro
Posizione supina della
paziente
Eventuali difficoltà di
introduzione del
dispositivo
CONCLUSIONI
●
●
●
ATTUALE GOLD STANDARD DI
RIFERIMENTO: DISPOSITIVO
DELL’UNIVERSITA’ CANADESE
LIMITI ALLA DIFFUSIONE DEL NUOVO
STRUMENTO ( COSTI E DISPONIBILITA’)
RUOLO DEL TESTING DIGITALE NELLA
PRATICA CLINICA
CONCLUSIONI
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Valutazione degli outcome del training
muscolare ( clinica e ricerca)
monitoraggio di una corretta contrazione (
clinica e ricerca)
Misura di confronto nei trial clinici per
individuazione di un protocollo operativo
comune (tecniche e modalità) ( ricerca)
Strumento di screening per individuare i
soggetti a rischio di sviluppare
incontinenza e prolassi urogenitali ( clinica)