il punto di vista dell`ortodontista
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MULTILINGUISMO E MULTICULTURA NELLA SANITA’ E NELLA SCUOLA: SFIDA O RISORSA? IL PUNTO DI VISTA DELL’ODONTOIATRA Maria Rita Giuca IL CONTESTO SOCIALE Negli ultimi anni, a dispetto di ogni politica di controllo dei flussi immigratori, il numero degli stranieri immigrati , sia regolarmente che irregolarmente, è aumentato in tutti i Paesi a sviluppo avanzato. La componente straniera che fruisce della assistenza sanitarie rappresenta una percentuale significativa all’interno delle strutture pubbliche e private e rappresenta una occasione di crescita organizzativa e culturale. DIFFICOLTÀ COMUNICATIVE Barriere linguistiche che ostacolano l’interazione perché molti immigrati non conoscono la lingua del paese ospitante e quando la conoscono spesso non comprendono la terminologia sanitaria Distanza culturale tra immigrati ed operatori non soltanto nella rappresentazione della salute e della malattia, ma anche nella concezione del rapporto tra utenti e servizi Scarsa conoscenza da parte degli immigrati del funzionamento e delle modalità di accesso e di utilizzo del sistema sanitario DIFFICOLTÀ COMUNICATIVE Particolare esposizione degli immigrati a patologie a causa delle disagiate condizioni socio-economiche in cui versa una quota significativa di tale popolazione Limitate conoscenze degli operatori sanitari circa le caratteristiche e le specificità di tipo sociale, culturale e comportamentale dei cittadini immigrati PAZIENTE IMMIGRATO PAZIENTE FRAGILE!!! FRAGILITÀ Concetto ritenuto clinicamente utile dalla maggior parte delle professioni sanitarie che ha il merito di spostare l’approccio al paziente, centrato sulla malattia, ad una visione più globale della salute FRAGILITÀ Gestione del paziente Socialmente fragile SOCIOLOGIA ANTROPOLOGIA PSICOLOGIA Sinergia di abilità gestionali che diano all’operatore strumenti efficaci per una corretta gestione del paziente FRAGILITÀ LIVELLI DI INCOMPRENSIONE MEDICO-PAZIENTE MIGRANTE • Prelinguistico (difficoltà a comunicare il proprio vissuto interiore. DISEASE-ILLNESS) • Linguistico (problemi lessicali e semantici) • Metalinguistico (differente significato simbolico nelle diverse lingue) • Culturale (imprinting con cui una persona ha definito la propria identità) • Metaculturale (differenze ideologiche filosofiche e religiose) Colasanti R.,Geraci S. 1995 INDAGARE LA ILLNESS Descrizione dei sintomi e del proprio vissuto emotivo da parte del paziente Chiedere al paziente cosa secondo lui ha provocato la malattia Perché ora? La prognosi secondo il paziente La terapia secondo il paziente (la più efficace sarà quella che nascerà come frutto di una modulazione dell’intervento terapeutico del medico che tenga conto delle esigenze del paziente Helman G.C.”Disease versus Illness in general practice” Journal of the royal college of general practitioners” 31,1981,pp548-552. “Il modello di medicina transculturale potrebbe essre reale occasione per riscoprire quello che è l’asse portante della medicina stessa cioè IL RAPPORTO MEDICO-PAZIENTE” Colasanti R.,Geraci S. 1992 COMUNICAZIONE MEDICO-PAZIENTE MEDICO I FASE ESOTISMO PAZIENTE “Sindrome di Salgari” “Sindrome da General Hospital” II FASE SCETTICISMO “Questo non ha niente” “Mi fa perdere solo tempo” “Questo medico non vale troppo” “Mi curano male perché sono straniero” III FASE CRITICISMO Superare i pregiudizi e porre attenzione alla relazione medicopaziente Accettare i limiti del medico e della medicina e comprendere cosa è realisticamente possibile avere Mazzetti M., Dialogo transculturale 2003 …Nuovo concetto di salute… La promozione della salute rappresenta un processo socio-politico globale: esso investe non soltanto le azioni finalizzate al rafforzamento delle capacità e delle competenze degli individui, ma anche l’azione volta a modificare le condizioni sociali, ambientali e economiche in modo tale da mitigare l’impatto che esse hanno sulla salute del singolo e della collettività 1° International Conference on Health Promotion (Ottawa Charter 1986) DETERMINANTI SOCIALI DELLA SALUTE Commission on Social Determinants of Health Modificano lo stato di salute di un individuo Legati all’organizzazione della società Legati alla posizione che l’individuo occupa nella società Fattori non modificabili Fattori modificabili età, sesso costituzione genetica stili e condizioni di vita accesso ai servizi ambiente società A caro prezzo: le diseguaglianze nella salute, edizione ETS, 2006 DETERMINANTI SOCIALI DELLA SALUTE ORALE La salute orale è collegata,allo stesso modo delle malattie croniche,sia fattori socioambientali che agli stili di vita individuali W.O.H.report 2003 Cultura della famiglia di appartenenza Tipo di alimentazione Accesso ai servizi Condizioni socioeconomiche Comportamenti di igiene dentale Ambiente scolastico Ambiente di vita PUNTO CRITICO : numero di variabili che intervengono a determinare l’aumento della vulnerabilità individuale interagenti tra di loro a con effetti imprevedibili DETERMINANTI SOCIALI DELLA SALUTE ORALE Polarizzazione della prevalenza di carie: la carie della dentatura decidua Malattia dicotomica socialmente polarizzata 10% della popolazione (strati sociali più bassi) presenta la metà di tutte le carie sui denti decidui PERDITA PRECOCE DEI DENTI ANTERIORI – ECC (Early Childhood Caries) • • • • Perdita di spazio Perdita della guida incisiva Alterazioni miofunzionali Iposviluppo sagittale della Complicanze premaxilla Ortognatodontiche • Alterazione della dimensione verticale • Morso aperto • Deglutizione atipica secondaria MALOCCLUSIONI NEL MONDO In Cina e Giappone incidenza terze classi Nei paesi dell’Africa nera incidenza di biprotrusione MEDICINA TRANSCULTURALE L’odontoiatra che si trova a svolgere la sua azione verso gli individui più deboli deve avere una preparazione non solo legata al sapere e al saper fare ma all’ESSERE Maggior considerazione all’aspetto della comunicazione transculturale che va al di là dei diversi riferimenti culturali, senza farsi ostacolare dalle diversità culturali ma attraversandole e rivolgendosi direttamente alla “persona umana” oggetto/soggetto del nostro aiuto MEDICINA TRANSCULTURALE DISFUNZIONI ORGANIZZATIVE AUMENTO DEI COSTI E DEI TEMPI DI EROGAZIONE DELLE PRESTAZIONI SANITARIE DIFFICOLTA’ COMUNICATIVE COMPLICANZE BUROCRATICHE PROBLEMI NELLE PRESTAZIONI DIAGNOSTICO TERAPEUTICHE ASSISTENZIALI
