Emodinamica Epatica
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Emodinamica Epatica Studio diretto della pressione portale tramite cateterismo venoso Indicazioni all’emodinamica epatica • Diagnosi dell’ipertensione portale (IP) IP clinicamente significativa: HVPG >10 mmHg complicazioni: >12 mmHg • • • • • Trattamento farmacologico della IP Correlazioni clinico-emodinamiche TIPS Interventistica Biopsie transgiugulari Procedure in Emodinamica Epatica • Cateterismo delle vene sovraepatiche • Biopsia epatica transgiugulare • Puntura portale percutanea • TIPS • Revisione e trattamento delle disfunzioni di TIPS e di derivazioni portosistemiche chirurgiche • Angioplastiche e posizionamento di protesi addizionali • Embolizzazione di varici • Portografia incuneata con contrasto iodato e con CO2 • Venografia delle vene sovraepatiche • Determinazione del flusso epatico • Cateterismo cardiopolmonare (Swan Ganz) Tolleranza (2) • Durata: • Cateterismo delle VSE: 15-20 minuti • BTG e puntura portale: 30-45 minuti • TIPS: >60 minuti... • Periodo post-esame: ricovero per 24 ore • Via giugulare: Tronco sollevato 2-3 ore • Via femorale: Arti inferiori immobilizzati 6 ore + riposo a letto Cateterismo delle vene sovraepatiche INDICAZIONI E APPLICAZIONI DELLA MISURAZIONE DELL’HVPG: • Determinazione emodinamica dell’ipertensione portale • Valutazione della risposta emodinamica al trattamento farmacologico • Valutazione pre-operatoria dell’epatocarcinoma di piccole dimensioni (resezione epatica) • Prognosi e valutazione della gravità dell’emorragia da varici esofagee • Diagnosi della sindrome di Budd-Chiari Cateterismo delle vene sovraepatiche CORRELAZIONI CLINICO-EMODINAMICHE: Nei pazienti che non hanno mai sanguinato da varici, la riduzione di HVPG a 12 mmHg o meno è associata a : • totale protezione dal sanguinamento • diminuzione del volume delle varici • sopravvivenza significativamente più lunga Grozmann, et al.1990 • Diminuzione HVPG 20%: riduzione significativa del rischio di recidiva emorragica Feu et al. 1995 Controllo della RISPOSTA al trattamento farmacologico • non responders 30% Cateterismo delle vene sovraepatiche RUOLO DELL’EMODINAMICA DELL’IPERTENSIONE PORTALE PREEPATICA E PRESINUSOIDALE • Misurazione della pressione portale diretta - Puntura portale percutanea guidata con ecografía - Ago 20 G - Puntura transepatica di un ramo portale • Biopsia epatica transgiugulare • Portografia con CO2 Cateterismo delle vene sovraepatiche RUOLO DELL’EMODINAMICA NELL’IPERTENSIONE POSTSINUSOIDALE es: SINDROME VENOCCLUSIVA post trapianto di midollo osseo • Misurazione delle pressioni - HVPG - VCI Suggestivo se HVPG 9 mmHg o superiore. • Biopsia epatica transgiugulare • Interventistica (TIPS?) Procedure in Emodinamica Epatica PORTOGRAFIA RETROGRADA CON CO2: - semplice - sicura - veloce (allunga di pochi minuti un cateterismo delle vene sovraepatiche) • migliore visualizzazione asse portale ripetto al mezzo di contrasto iodato • meno invasiva dell’arteriografia per dismostrare la permeabilità della vena porta • nei pazienti non cirrotici con segni di ipertensione portale, una mancata visualizzazione della vena porta suggerisce una ipertensione portale presinusoidale Debernardi-Venon, Gut 2000 Procedure in Emodinamica Epatica Flusso sanguigno epatico: Verde di Indocianina: Bolo infusione 40 min prelievo campioni di sangue da v.sovraepatica e v.periferica Nei pazienti Child A o B che hanno presentato un episodio di sanguinamento da varici esofagee, la Clearance epatica può avere un VALORE PROGNOSTICO DI SOPRAVVIVENZA ( ><240 ml/min) Navasa, 1991 inoltre è possibile calcolare: - flusso sanguigno epatico - clearance intriseca Cateterismo delle vene sovraepatiche Valutazione emodinamica pretrattamento chirurgico dell’HCC HCC Nodulo unico < 5 cm Child A Cateterismo VSE HVPG < 10 mmHg resezione chirurgica HVPG >= 10 mmHg PEI OLT Cateterismo delle vene sovraepatiche COMPLICAZIONI: • Tachicardia sopraventricolare (via giugulare) • Reazione allergica al mezzo di contrasto radiologico INSUCCESSO DELLE TECNICA: • Impossibilità a cateterizzare le vene sovraepatiche • Presenza di comunicanti vena-vena intraepatiche Cateterismo cardiopolmonare CON CATETERE DI SWAN GANZ: permette di calcolare: - le Pressioni delle cavità cardiache e dell’arteria polmonare - la Gittata cardiaca e il Cardiac Index UTILE per lo studio di: - Scompenso cardiaco - Shock cardiogeno - Ipertensione polmonare
