l'ospedale verso il 2000
PROFILI DI RESPONSABILITÀ
PROFESSIONALE DISCENDENTI
DALL'ADOZIONE DELLE LINEE
GUIDA
Prof. Cosimo Loré
Titolare della Cattedra di Medicina Legale
Dipartimento di Scienze Medico-Legali e Socio-Sanitarie
Università degli Studi di Siena
Razionale dell'adozione delle linee
guida: perché?
Razionalizzare la spesa?
Migliorare la qualità delle
cure prestate?
O piuttosto…individuare
capri espiatori per gli errori
medici?
L’analisi di due modelli stranieri
nell’adozione delle linee guida
Sanità americana
Sanità inglese
Il caso della sanità americana
Orientamento verso l’individuazione della
responsabilità del medico
La rigidità delle linee guida induce il medico
ad…
effettuare tutti gli esami e le procedure
con le seguenti conseguenze:
– Morbosità
– Costo
– Mortalità =
Il caso della sanità inglese
Orientamento verso la valorizzazione della
specificità del medico
La centralità del medico rispetto alle linee guida
induce a…
discriminare gli interventi, selezionando caso per
caso esami e procedure
con le seguenti conseguenze:
– Morbosità
– Costo
– Mortalità
Orientamento verso l’individuazione
della responsabilità del medico
Negli Stati Uniti questo
meccanismo è connesso alle forme
di finanziamento del sistema
sanitario, in larga misura legato a
forme di assicurazione su base
volontaria.
Il contenzioso assicurativo e
processuale “sistematico”
In tale contesto il ricorso al contenzioso
assicurativo e processuale quale misura “consueta”
tende a ricercare le eventuali, vere o presunte,
manchevolezze del clinico in modo sistematico.
Le pressioni da parte delle compagnie assicurative
hanno come effetto un atteggiamento
autoprotettivo da parte del sanitario, anche
“contro” l’ospedale e il paziente.
Le linee guida d’altra parte…
…formalizzano il processo decisionale del
medico…
…tendono a renderlo rigoroso…
…si muovono in direzione di una medicinascienza e contro ogni forma di ciarlataneria
o “stregoneria”…
…“costringono” alla registrazione di tutte le
fasi che costituiscono l’atto medico…
Orientamento verso la valorizzazione
della specificità del medico:
si adottino le linee guida nel loro
significato più profondo e reale, quello
cioè di percorsi clinici verso la
diagnosi e terapia resi validi nel
contesto della sperimentazione clinica
controllata;
si cerchi di conciliare il controllo dei
costi con l’attenzione verso il paziente.
Quale modello seguire?
Il modello inglese, oltre che più rispettoso della
dignità e del ruolo del medico, appare più
efficiente e in grado di preservare maggiormente il
rapporto medico-paziente.
Il modello statunitense appare incentrato sulla
centralità dell’ente finanziatore (ovvero delle
compagnie assicurative) come “arbitro” della
funzionalità del sistema.
Ma la Medicina non è solo efficienza e
produttività !
Un modello non solo italiano…
…è necessario trovare una
armonia tra le impostazioni
oggi divergenti nei diversi
sistemi sanitari…
…per un nuovo modello di
sanità europea !
