Il passaggio dalla versione 10.0 alla 19.0 dei
Medicare DRG:
descrizione delle principali modificazioni
Di seguito è riportato il confronto fra la logica ordinatoria della
versione 10.0 e quella della versione 19.0 per le MDC e/o per le
categorie di interventi chirurgici modificate
In rosso sono evidenziate le modifiche apportate nel diagramma
ad albero che descrive la struttura dei DRG per MDC o per categoria
MDC specifica. Sono poi riportate le descrizioni dei DRG e la lista dei
codici o combinazioni di codici che comportano l’attribuzione
dello specifico DRG
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
Medicare DRG versione 19.0
Peso relativo
Medicare
PRE MDC
TRAPIANTO
DI POLMONE
495
8,8252
TRAPIANTO DI
PANCREAS/RENE
512
5,7813
TRAPIANTO DI
PANCREAS
513
5,84
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
DRG 495, Trapianto di polmone
DRG 512, Trapianto simultaneo di pancreas/rene
DRG 513, Trapianto di pancreas
Un caso è attribuito al DRG 495 in base alla segnalazione del
codice di Trapianto di polmone (33.50-33.52)
Nella versione 10.0, il codice di intervento 33.5 comportava
l’attribuzione di un caso al DRG 75, Interventi maggiori sul torace
(MDC 4, Malattie e disturbi dell’apparato respiratorio)
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
Ad un caso è attribuito il DRG 512 se sono segnalati i codici di:
trapianto di pancreas (52.80) ed eterotrapianto di rene (55.69)
O
trapianto omologo di pancreas (52.82) ed eterotrapianto di rene
Inoltre, deve essere riportata in principale o secondaria una diagnosi di
diabete mellito (250) ed una diagnosi di nefropatia ipertensiva con
insufficienza renale (403.01; 403.11; 403.91) o cardionefropatia ipertensiva
con insufficienza renale (404.02; 404.03; 404.12; 404.92; 4040.93) o
insufficienza renale cronica (585) o rene sostituito da trapianto (V42.0) o
presenza di sostituzione di altro organo o tessuto non classificato altrove
(V43.89)
Il DRG 513 è attribuito in base al codice di intervento 52.80 o 52.82 ed alla
segnalazione in principale o secondaria di una diagnosi di diabete e di una
diagnosi di insufficienza renale
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
Medicare DRG versione 10.0
MDC 5, Malattie e disturbi dell’apparato cardiocircolatorio
SI
BYPASS
CORONARICO
Cateterismo
cardiaco
106
NO
107
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
Medicare DRG versione 19.0
MDC 5, Malattie e disturbi dell’apparato cardiocircolatorio
SI
BYPASS
CORONARICO
106
7,4396
107
5,3125
109
3,9017
PTCA
SI
NO
Cateterismo
cardiaco
NO
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
DRG 106, Bypass coronarico con PTCA
DRG 107, Bypass coronarico con cateterismo cardiaco
DRG 109, Bypass coronarico senza cateterismo cardiaco
Bypass coronarico:
36.1 Bypass per rivascolarizzazione cardiaca
E
PTCA:
35.96 Valvuloplastica percutanea
36.01 PTCA su vaso singolo senza menzione di agente trombolitico
36.02 PTCA su vaso singolo con agente trombolitico
36.05 PTCA su vaso multiplo
DRG 106
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
Bypass coronarico:
36.1 Bypass per rivascolarizzazione cardiaca
E
Cateterismo:
37.21 Cateterismo cardiaco del cuore destro
37.22 Cateterismo cardiaco del cuore sinistro
37.23 Cateterismo cardiaco combinato cuore destro e sinistro
88.52 Angiocardiografia del cuore destro
88.53 Angiocardiografia del cuore sinistro
88.54 Angiocardiografia combinata cuore destro e sinistro
88.55 Arteriografia coronarica con catetere singolo
88.56 Arteriografia coronarica con catetere doppio
88.57 Altra e non specificata arteriografia coronarica
88.58 Roentgengrafia cardiaca con contrasto negativo
DRG 107
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
Medicare DRG versione 10.0
MDC 5, Malattie e disturbi dell’apparato cardiocircolatorio
PROCEDURE
CARDIOVASCOLARI
PER VIA PERCUTANEA
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
112
Medicare DRG versione 19.0
MDC 5, Malattie e disturbi dell’apparato cardiocircolatorio
SI
PROCEDURE
CARDIOVASCOLARI
PER VIA PERCUTANEA
516
2,7475
517
2,1379
518
1,6989
PDX AMI
SI
NO
Inserzione
stent
NO
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
DRG 112 NON PIU’ VALIDO
DRG 516, Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea con IMA
DRG 517, Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea con
inserzione di stent nell’arteria coronarica senza IMA
DRG 518, Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea
senza inserzione di stent nell’arteria coronarica senza IMA
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
PTCA:
35.96 Valvuloplastica percutanea
36.01 PTCA su vaso singolo senza menzione di agente trombolitico
36.02 PTCA su vaso singolo con agente trombolitico
36.05 PTCA su vaso multiplo
36.09 Inserzione di stent nell’arteria coronarica
37.26 Stimolazione cardiaca elettrofisiologica e studi di registrazione (*)
37.27 Mappatura del cuore (*)
37.34 Asportazione mediante catetere di lesione o tessuto del cuore
E
IMA:
410._1 Infarto miocardico acuto, episodio iniziale di assistenza
DRG 516
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
PTCA:
35.96 Valvuloplastica percutanea
36.01 PTCA su vaso singolo senza menzione di agente trombolitico
36.02 PTCA su vaso singolo con agente trombolitico
36.05 PTCA su vaso multiplo
36.09 Inserzione di stent nell’arteria coronarica
37.26 Stimolazione cardiaca elettrofisiologica e studi di registrazione (*)
37.27 Mappatura del cuore (*)
37.34 Asportazione mediante catetere di lesione o tessuto del cuore
E
Inserzione di stent:
36.06 Inserzione di stent nell’arteria coronarica (*) (**)
92.27 Impianto o inserzione di elementi radioattivi (***)
DRG 517
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
(*): non O.R. Procedure, procedura che non richiede per la sua esecuzione la
permanenza del soggetto in una sala appositamente attrezzata
(**): non influenza il processo di attribuzione nella versione Medicare DRG 10.0
(***): nella versione Medicare DRG 19.0, la MDC 5 è stata aggiunta alle MDC
di attribuzione
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
Medicare DRG versione 19.0
MDC 5, Malattie e disturbi dell’apparato cardiocircolatorio
SI
IMPIANTO
DEFIBRILLATORE
CARDIACO
Cateterismo
cardiaco
514
6,3663
515
4,9905
NO
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
DRG 514, Impianto di defibrillatore cardiaco con cateterismo cardiaco
DRG 515, Impianto di defibrillatore cardiaco senza cateterismo cardiaco
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
Impianto di defibrillatore cardiaco:
37.94 Impianto o sostituzione di defibrillatore automatico, sistema totale
37.95 Impianto di soli elettrodi di defibrillatore automatico
E 37.96 Impianto di solo generatore di impulsi
37.97 Sostituzione del solo elettrodo
E 37.98 Sostituzione del solo generatore di impulsi
Cateterismo:
37.21 Cateterismo cardiaco del cuore destro
37.22 Cateterismo cardiaco del cuore sinistro
37.23 Cateterismo cardiaco combinato cuore destro e sinistro
37.26 Stimolazione cardiaca elettrofisiologica e studi di registrazione
88.52 Angiocardiografia del cuore destro
88.53 Angiocardiografia del cuore sinistro
88.54 Angiocardiografia combinata cuore destro e sinistro
88.55 Arteriografia coronarica con catetere singolo
88.56 Arteriografia coronarica con catetere doppio
88.57 Altra e non specificata arteriografia coronarica
88.58 Roentgengrafia cardiaca con contrasto negativo
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
SI
Medicare DRG versione 10.0
CC
MDC 7, Malattie e disturbi
epatobiliari e del pancreas
NO
SI
INTERVENTI
VIE BILIARI
195
SI
196
Esploraz.
DBC
SI
NO
197
CC
Colecistect.
isolata
NO
198
NO
SI
193
CC
NO
194
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
SI
Medicare DRG versione 19.0
SI
INTERVENTI
VIE BILIARI
196
1,6111
197
2,5748
198
1,2062
493
1,8411
494
0,9754
193
3,5085
194
1,7294
NO
Esploraz.
DBC
NO
Colecistect.
isolata
3,0863
CC
MDC 7, Malattie e disturbi
epatobiliari e del pancreas
SI
195
SI
NO
CC
NO
Laparosc.
SI
NO
SI
CC
NO
SI
CC
NO
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
DRG 197, Colecistectomia non laparoscopica senza esplorazione del dotto
biliare comune con CC
DRG 198, Colecistectomia non laparoscopica senza esplorazione del dotto
biliare comune senza CC
DRG 493, Colecistectomia laparoscopica senza esplorazione del dotto biliare
comune con CC
DRG 494, Colecistectomia laparoscopica senza esplorazione del dotto biliare
comune senza CC
L’intervento di colecistectomia laparoscopica è segnalato per mezzo dei
seguenti codici ICD-9-CM:
51.23 Colecistectomia laparoscopica
51.24 Colecistectomia parziale laparoscopica
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
Medicare DRG versione 10.0
MDC 8, Malattie e disturbi del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto
connettivo
SI
214
INTERVENTI
DORSO E COLLO
CC
NO
215
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
Medicare DRG versione 19.0
INTERVENTI
DORSO E COLLO
Artrodesi
NO
Approccio
ante/poste
combinato
SI
496
5,7281
497
3,2324
498
2,3026
519
2,3249
520
1,4195
499
1,4507
500
0,9385
SI
CC
NO
NO
NO
Cervicale
SI
CC
SI
NO
SI
CC
NO
MDC 8, Malattie e disturbi del sistema
muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
DRG 214 NON PIU’ VALIDO
DRG 215 NON PIU’ VALIDO
DRG 496, Artrodesi vertebrale con approccio anteriore/posteriore combinato
DRG 497, Artrodesi vertebrale eccetto cervicale con CC
DRG 498, Artrodesi vertebrale eccetto cervicale senza CC
DRG 499. Interventi su dorso e collo eccetto artrodesi vertebrale con CC
DRG 500, Interventi su dorso e collo eccetto artrodesi vertebrale senza CC
DRG 519, Artrodesi cervicale con CC
DRG 520, Artrodesi cervicale senza CC
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
Artrodesi vertebrale:
81.0 Artrodesi vertebrale (*)
81.3 Rifusione della colonna vertebrale (**)
(*) Il codice 81.09 non è più valido nella versione ICD-9-CM 2002
(**) Nuovi codici per la versione ICD-9-CM 2002
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
Approccio anteriore/posteriore combinato:
81.02 Altra artrodesi cervicale con approccio anteriore
81.04 Artrodesi dorsale e dorsolombare con approccio anteriore
81.06 Artrodesi vertebre lombari e lombosacrali con approccio anteriore
81.32 Altra rifusione cervicale con approccio anteriore
81.34 Rifusione dorsale e dorsolombare con approccio anteriore
81.36 Rifusione delle vertebre lombari e lombosacrali con approccio anteriore
E
81.03 Altra artrodesi cervicale con approccio posteriore
81.05 Artrodesi dorsale e dorsolombare con approccio posteriore
81.07 Artrodesi lombare e lombosacrale approccio ai processi laterali trasversi
81.08 Artrodesi lombare e lombosacrale con approccio posteriore
81.33 Altra rifusione cervicale con approccio posteriore
81.35 Rifusione dorsale e dorsolombare con approccio posteriore
81.37 Rifusione lombare e lombosacrale approccio ai processi laterali trasversi
81.38 Rifusione lombare e lombosacrale con approccio posteriore
Artrodesi cervicale:
81.02 Altra artrodesi cervicale con approccio anteriore
81.03 Altra artrodesi cervicale con approccio posteriore
81.32 Altra rifusione cervicale con approccio anteriore
81.33 Altra rifusione cervicale con approccio posteriore
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
Altri interventi su dorso e collo:
03.02 Riapertura di pregressa laminectomia
03.09 Altra esplorazione e decompressione del canale vertebrale
03.1 Sezioni delle radici dei nervi intraspinali
03.32 Biopsia di lesione spinale
03.39 Altre procedure diagnostiche sul midollo spinale e sulle strutture del
canale vertebrale
03.4 Asportazione o demolizione di lesione del midollo o delle meningi spinali
03.53 Riparazione di fratture vertebrali
03.59 Altri interventi di riparazione e di plastica sul midollo spinale
03.6 Separazione di aderenze del midollo spinale e delle radici dei nervi
03.93 Collocazione o sostituzione di neurostimolatore spinale
03.94 Rimozione di neurostimolatore spinale
03.97 Revisione di anastomosi spinale
03.98 Rimozione di anastomosi spinale
03.99 Altri interventi sul midollo spinale e sulle strutture del canale vertebrale
80.50 Asportazione o demolizione di disco intervertebrale non specificata
80.51 Asportazione di disco intervertebrale
80.59 Altra distruzione di disco intervertebrale
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
Medicare DRG versione 10.0
MDC 8, Malattie e disturbi del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto
connettivo
SI
221
INTERVENTI
SUL GINOCCHIO
CC
NO
222
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
Medicare DRG versione 19.0
MDC 8, Malattie e disturbi del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto
connettivo
NO
INTERVENTI
SUL GINOCCHIO
PDX
infezione
503
1,2291
501
2,7485
502
1,5544
SI
SI
CC
NO
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
DRG 221 NON PIU’ VALIDO
DRG 222 NON PIU’ VALIDO
DRG 501, Interventi sul ginocchio con diagnosi principale di infezione con CC
DRG 502, Interventi sul ginocchio con diagnosi principale di infezione senza CC
DRG 503, Interventi sul ginocchio senza diagnosi principale di infezione
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
Interventi sul ginocchio:
77.06 Sequestrectomia della rotula
77.26 Resezione cuneiforme della rotula
77.36 Altra sezione della rotula
77.86 Altra osteotomia parziale della rotula
77.96 Ostectomia totale della rotula
78.06 Innesto osseo della rotula
78.16 Applicazione di fissatore esterno della rotula
78.46 Altri interventi di riparazione o plastica sulla rotula
78.56 Fissazione interna di rotula senza riduzione di frattura
78.76 Osteoclasia della rotula
78.96 Inserzione di stimolatore di crescita ossea sulla rotula
79.86 Riduzione cruenta di lussazione del ginocchio
80.16 Altra artrotomia del ginocchio
80.46 Incisione di capsula articolare, legamenti o cartilagine del ginocchio
80.6 Asportazione di cartilagine semilunare del ginocchio
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
Interventi sul ginocchio (continua):
80.76 Sinevectomia del ginocchio
80.96 Altra asportazione di articolazione del ginocchio
81.22 Artrodesi del ginocchio
81.42 Riparazione del ginocchio five-in-one
81.43 Riparazione della triade del ginocchio
81.44 Stabilizzazione della rotula
81.45 Altra riparazione dei legamenti crociati
81.46 Altra riparazione dei legamenti collaterali
81.47 Altra riparazione del ginocchio
Infezione:
711.06 Artrite da piogeni, ginocchio
730.06 Osteomielite acuta
730.16 Osteomielite cronica
730.26 Osteomielite non specificata
996.66 Infezione e reazione infiammatoria da protesi articolari interne
996.67 Infezione e reazione infiammatoria da altre protesi, impianti ed
innesti ortopedici interni
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
Medicare DRG versione 10.0
DIMESSO CONTRO
IL PARERE DEI
SANITARI
SI
433
Dipendenza da alcool/farmaci, con terapia
riabilitativa e disintossicazione combinate
NO
437
DIPENDENZA DA
ALCOOL/FARMACI
Dipendenza da alcool/farmaci, con terapia
riabilitativa
436
SI
434
Abuso o dipendenza da alcool/farmaci,
disintossicazione o altro trattamento
sintomatico
CC
NO
MDC 20, Abuso di alcool/farmaci e disturbi mentali organici indotti
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
435
Medicare DRG versione 19.0
DIMESSO CONTRO
IL PARERE DEI
SANITARI
SI
NO
433
0,2888
521
0,7355
522
0,6249
523
0,3997
SI
ABUSO O
DIPENDENZA DA
ALCOOL/FARMACI
CC
SI
NO
Terapia
riabilitativa
NO
MDC 20, Abuso di alcool/farmaci e disturbi mentali organici indotti
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
DRG 434
DRG 435
DRG 436
DRG 437
NON PIU’ VALIDO
NON PIU’ VALIDO
NON PIU’ VALIDO
NON PIU’ VALIDO
DRG 433, Abuso o dipendenza da alcool/farmaci, dimesso contro
il parere dei sanitari
DRG 521, Abuso o dipendenza da alcool/farmaci con CC
DRG 522, Abuso o dipendenza da alcool/farmaci con terapia riabilitativa
senza CC
DRG 523, Abuso o dipendenza da alcool/farmaci senza terapia riabilitativa
senza CC
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
Terapia riabilitativa:
94.61 Riabilitazione da alcool (*)
94.63 Disintossicazione e riabilitazione da alcool (*)
94.64 Riabilitazione da farmaci (*)
94.66 Disintossicazione e riabilitazione da farmaci (*)
94.67 Riabilitazione combinata da alcool e farmaci (*)
94.69 Riabilitazione e disintossicazione combinata da alcool e farmaci (*)
(*): non O.R. procedure
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
Medicare DRG versione 10.0
MDC 22, Ustioni
456
SI
OR
procedure
TRASFERITO
AD ALTRA STRUT.
PER ACUTI
SI
472
NO
457
SI
Innesto di cute
458
NO
PDX o SDX
ustione
estesa
NO
Sbrigliamento di
ferita o altra procedura
SI
OR
procedure
NO
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
459
460
SI
Medicare DRG versione 19.0
MDC 22, Ustioni
Innesto di
cute
504
14,171
505
1,4994
506
4,9233
507
1,8583
508
1,2967
509
0,7265
510
1,3681
511
0,7656
NO
SI
SI
SI
PDX O SDX DI
USTIONI ESTESE
CC o trauma
significativo
Innesto di
cute o lesione
da inalazione
SI
NO
NO
SI
CC o trauma
significativo
PDX o SDX
ustione tutto
spessore
NO
NO
NO
SI
CC o trauma
significativo
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
NO
DRG 456
DRG 457
DRG 458
DRG 459
DRG 460
DRG 472
NON PIU’ VALIDO
NON PIU’ VALIDO
NON PIU’ VALIDO
NON PIU’ VALIDO
NON PIU’ VALIDO
NON PIU’ VALIDO
DRG 504, Ustioni estese di terzo grado con innesto di cute
DRG 505, Ustioni estese di terzo grado senza innesto di cute
DRG 506, Ustioni estese a tutto spessore con innesto di cute o lesione
da inalazione con CC o trauma significativo
DRG 507, Ustioni estese a tutto spessore con innesto di cute o lesione
da inalazione senza CC o trauma significativo
DRG 508, Ustioni estese a tutto spessore senza innesto di cute o lesione
da inalazione con CC o trauma significativo
DRG 509, Ustioni estese a tutto spessore senza innesto di cute o lesione
da inalazione senza CC o trauma significativo
DRG 510, Ustioni non estese con CC o trauma significativo
DRG 511, Ustioni non estese senza CC o trauma significativo
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
Innesto di cute:
85.82 Innesto a spessore parziale nella mammella
85.83 Innesto a tutto spessore nella mammella
85.84 Innesto peduncolato nella mammella
86.6 Innesto cutaneo libero (*) (eccetto trapianto di capelli 86.64)
86.7 Impianto di lembi peduncolati
86.93 Inserzione di espansore tessutale
Lesione da inalazione:
518.5 Insufficienza polmonare successiva a trauma o ad intervento chirurgico
518.81 Insufficienza respiratoria acuta
518.84 Insufficienza respiratoria acuta e cronica (**)
947.1 Ustione di laringe, trachea e polmoni
987.9 Effetti tossici di gas, fumi o vapori non specificati
(*): include il nuovo codice ICD-9-CM 86.67, Innesto di derma rigenerativo
(**): nuovo codice ICD-9-CM
"I MATTONI DEL SSN" - Evoluzione del sistema DRG Nazionale
