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16th Annual International Meeting The Velo-Cardio-Facial Syndrome Educational Foundation, Inc. 3 – 5 luglio, Roma ACCRESCIMENTO E ALIMENTAZIONE M.Cristina Digilio Ospedale Pediatrico Bambino Gesù - Roma Accrescimento e alimentazione Difficoltà di alimentazione (40% dei casi) Tante cause cardiopatia ospedalizzazione palatoschisi ipotonia dell’apparato digestivo … Accrescimento e alimentazione Difficoltà di alimentazione Manifestazione prenatale POLIDRAMNIOS • Polidramnios è presente nel 10 % dei feti con del22 • E’ evidenziabile all’inizio del secondo trimestre • Potrebbe essere legato alla difficoltà di deglutizione • Polidramnios severo è riscontrabile nella storia gravidica di bambini che manifestano importanti difficoltà di alimentazione nel primo anno di vita Vantrappen et al., Genet Couns 1999 Accrescimento e alimentazione Accrescimento Peso alla nascita • Peso normale (tra 3° e 97° centile): • Peso < 50° centile: • Peso < 3° centile: 84 % 72 % 16 % • Peso medio alla nascita (maschi – 38a sett): • Peso medio alla nascita (femmine – 38a sett): 2960 g 2760 g Ryan et al., J Med Genet 1997 Accrescimento e alimentazione Difficoltà nell’alimentazione Vomito Rigurgito dal naso Tosse Tendenza a “strozzarsi” Difficoltà a inghiottire Accrescimento e alimentazione Difficoltà nell’alimentazione Vomito Rigurgito dal naso Tosse Tendenza a “strozzarsi” Difficoltà a inghiottire Preferenza per alimentazione con cucchiaino Difficoltà a bere dalla tazza Preferenza a bere a piccoli sorsi consecutivi Accrescimento e alimentazione Difficoltà alimentazione Vomito Rigurgito dal naso Tosse Tendenza a “strozzarsi” Difficoltà a inghiottire Preferenza per alimentazione con cucchiaino Difficoltà a bere dalla tazza Preferenza a bere a piccoli sorsi consecutivi Difficoltà nel masticare cibi solidi Selettività nello scegliere i cibi Accrescimento e alimentazione Difficoltà alimentazione CAUSE • Difetti anatomici: palatoschisi anomalie vascolari (arco aortico dx, arteria succlavia aberrante) cardiopatia congenita laringomalacia • Difetti funzionali : ipotonia del faringe glossoptosi reflussi gastro-esofagei anomalie della motilità e ipotonia dell’apparato digerente infezioni delle vie respiratorie Accrescimento e alimentazione Difficoltà alimentazione CAUSE Malformazioni apparato gastro-intestinale: • atresia esofagea • atresie intestinali • megacolon • atresia anale Accrescimento e alimentazione Difficoltà alimentazione ACCERTAMENTI • Endoscopia • Esame radiologico con mezzo di contrasto • Angio RMN dei vasi aortici Accrescimento e alimentazione Difficoltà alimentazione TERAPIA •Tecniche di alimentazione (pasti piccoli e frequenti, ciucci particolari, alimentazione in posizione verticale) • Farmaci antireflusso • Alimentazione con sondino, gastrostomia •Trattamento chirurgico delle malformazioni Accrescimento e alimentazione Accrescimento ponderale • Deficit di accrescimento ponderale nel primo anno di vita • Normalizzazione negli anni successivi • Predisposizione a obesità in età postadolescenziale Accrescimento e alimentazione Cause di scarso accrescimento ponderale Causa Associazione • CARDIOPATIA CONGENITA non significativa (p = 0.690) • PALATOSCHISI non significativa (p = 0.756) • DIFFICOLTA’ ALIMENTAZIONE significativa (p 0.004) Accrescimento e alimentazione Accrescimento staturale • Bassa statura (<3° centile) nel 14 % dei casi • I pazienti con bassa statura avevano tutti meno di 10 anni di età • Statura normale nei pazienti in età adolescenziale Accrescimento e alimentazione Età ossea • 1-4 anni: ritardo di età ossea corrispondente a 4-6 mesi • 5-10 anni: ritardo di età ossea corrispondente a 4-6 mesi • 11-16 anni: età ossea corrispondente a età anagrafica Accrescimento e alimentazione Deficit ormone della crescita • Raro • Ipoplasia ipofisaria Accrescimento e alimentazione Celiachia • La prevalenza della celiachia in pazienti con Del22 (2%) non è così alta come in altre sindromi genetiche • Lo screening è indicato solo nei soggetti con sintomi gastrointestinali persistenti o ritardo di crescita significativo Accrescimento e alimentazione Controlli periodici per la crescita • Valutazione dei parametri auxologici (misurazione di peso e altezza) • Rx polso per età ossea ogni 2 anni • Dosaggio IGF1 e curva da stimolo per GH nei pazienti con statura inferiore al 3° centile • Dosaggio annuale di ormoni tiroidei (TSH, FT3, FT4) e dopo i 10 anni di anticorpi antiperossidasi (TPO) M.Cristina Digilio Rossella Capolino Genetica Medica Ospedale Bambino Gesù, Roma Marco Cappa Paola Cambiaso Endocrinologia Ospedale Bambino Gesù, Roma Bruno Marino Luigi Tarani Cardiologia e Endocrinologia Università La Sapienza, Roma Bruno Dallapiccola Istituto CSS-Mendel, Roma
