GnRH Analoghi e Miomectomia

IN DIFESA DELL’UTERO - Civitanova Marche 27 marzo 2010
Analoghi del GnRH
nella chirurgia conservativa della
fibromatosi uterina
Dott. Filiberto Di Prospero
U.O.S. Endocrinologia Ginecologica
ASUR Marche, Zona Territoriale 8
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Fibromi uterini
Aspetti clinici
 Colpiscono tra il 20 ed il 40% delle donne in età
riproduttiva con importanti differenze razziali (più
frequenti nelle donne di origine africana)
 Talvolta singoli ma più spesso multipli
 Nella gran parte dei casi asintomatici; quando
incrementano di volume possono dare sintomi da
compressione, dolori pelvici, alterazioni mestruali,
infertilità, patologia della gravidanza
 Etiologia ancora sconosciuta ma origine
monoclonale ed importante ruolo degli estrogeni
La fibromatosi uterina è ancora oggi
l’indicazione più frequente
all’intervento di isterectomia (74% in
donne tra 40 e 59aa)
... e l’interveto di isterectomia è
secondo solo al Taglio Cesareo nella
pratica Ginecologica
In Italia 70.000 isterectomie/anno per la sola
indicazione fibromatosi e sanguinamento uterino
1845
John Atlee. Prima miomectomia addominale coronata da successo.
American Journal of Medical Science 1845.
La chirurgia conservativa dei
fibromi uterini
Miomectomia multipla
Paziente di aa 34, sintomatica. Asportazione per via addominale laparotomica
di n.11 fibromi con dimensioni tra 0,5 e 6 cm (nostra esperienza)
Miomectomia
Problematiche
 Indicazioni operative
 Accesso (laparotomico, laparoscopico,
isteroscopico, vaginale)
 Sanguinamento
 Funzionalità uterina
 Efficacia (in termii di risoluzione della malattia)
1983
Gli Analoghi del GnRH entrano nelle
strategie terapeutiche per la fibromatosi
uterina
Filicori et al. A conservative approach to the management of uterine leiomyoma:
pituitary desensibilization by a luteinizing hormone-releasing hormone analogue
Am J Obstet Gynecol 1983;147:726-7
GnRH Analoghi
Vantaggi
 Riduzione volumetrica dei fibromi
 Riduzione del sanguinamento intra e post-
operatorio
Analoghi del GnRH:
meccanismi d’azione
sulla fibromatosi uterina
 Profondo ipoestrogenismo conseguente a
“down-regulation” dei recettori ipofisari del
GnRH e blocco del messaggio post-recettorial
 Probabile azione diretta su recettori delle cellule
miomatose
 Vascolarizzazione
Analoghi del GnRH:
impiego nella
preparazione chirurgica
 Una riduzione significativa del volume dei miomi
si ottiene generalmente entro 8-10 settimane
quindi il loro impiego è di norma previsto nei 2-3
mesi antecedenti l’intervento
 Il farmaco normalmente impiegato è la
Triptorelina (L02AE) al dosaggio mensile di 3,75
mg per via i.m.
 Il trattamento va iniziato entro i primi 5 giorni del
flusso mestruale.
GnRH Analoghi
Problematiche aperte
 Effetti collaterali
 Variabilità nella risposta (poor responder)
 Costi
 Difficoltà tecniche intraoperatorie
(identificazione della pseudocapsula)
 Recidiva della malattia (mancata
identificazione dei piccoli fibromi)
Poor responder. Metodi
previsionali:
 Ecostruttura (aree di degenerazione grassa o
calcifica)
 Età della paziente (> 35aa)
 Vascolarizzazione
GnRH Analoghi e
Miomectomia
Difficoltà nell’identificazione della pseudocapsula
Analoghi del GnRH nella preparazione
chirurgica: una scelta ragionata.
- anemizzazione
- riduzione volumetrica
strategica per la via di accesso
- controllo della
sintomatologia
Grazie per l’attenzione !