Classificazioni dell`ictus
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Classificazioni dell’ictus Carmelo Labate SC Neurologia AO Ordine Mauriziano Torino Classificazioni dell’ictus • Ictus ischemico (80%) • Ictus emorragico (20 %) Emorragia cerebrale • Ematoma intracerebrale • ESA Emorragia cerebrale • Primaria (80%) (connessa ad ipertensione arteriosa o angiopatia amiloide) • Secondaria (20%) a malformazioni vascolari, disordini coagulativi, uso di anticoagulanti e/o antiaggreganti, come complicanza di ischemia cerebrale o tumore cerebrale, abuso di farmaci, eclampsia, vasculiti, trombosi venosa ecc Emorragia cerebrale • Tipica (nuclei base, talamo, ponte, cervelletto: solitamente primaria su base ipertensiva) • Atipica (lobare, solitamente secondaria ad altre cause come angiopatia amiloide, malformazioni vascolari, neoplasie, discrasie ematiche, trauma cranico ecc) Emorragia cerebrale: ematoma intracerebrale Sedi: • Striato (34%) • Lobare (24%) • Talamica (20%) • Cerebellare (7 %) • Pontina (6 %) • Caudato (5 %) • Putamino talamica (4 %) Emorragia cerebrale: ematoma intracerebrale Problematiche clinico-assistenziali • Ipertensione arteriosa (causa/effetto) • Deterioramento clinico (ipertensione endocranica, idrocefalo, risanguinamento) • Dolore • Crisi epilettiche • Alterazioni ECG Emorragia cerebrale: ESA Problematiche clinico-assistenziali • Ipertensione arteriosa (causa/effetto) • Deterioramento clinico (ipertensione endocranica, idrocefalo, risanguinamento, vasospasmo) • Dolore • Crisi epilettiche • Alterazioni ECG • Iponatriemia • Diabete insipido Malattia cerebrovascolare ischemica • • • • Attacco ischemico transitorio Stroke o ictus Demenza vascolare Encefalopatia ipertensiva TIA • ABCD (età, pressione arteriosa, durata e tipo di sintomi): > 4 alto rischio • Monitoraggio clinico/strumentale Ictus Ischemico: Diagnosi di sede (criteri OCSP) • Sindromi lacunari (LACS) • Sindromi del circolo posteriore (POCS) • Sindrome completa del circolo anteriore (TACS) • Sindrome parziale del circolo anteriore (PACS) Distribuzione percentuale dei singoli sottotipi di ictus POCS 25% LACS 24% TACS 17% PACS 34% Importanza della definizione della sede • impostazione dell’iter terapeutico; • correlazione con il referto delle neuroimmagini; • identificazione dei fattori patogenetici e prognostici. La sede come indicatore di prognosi TACS PACS POCS LACS da: mortalità (12 mesi) 60 16 19 11 Bamford et al, 1991. dipendenza (12 mesi) 36 29 19 28 La sede come indicatore patogenetico • TACS • PACS malattia dei grossi vasi cardioembolismo • POCS • LACS malattia dei piccoli vasi Sindromi lacunari • Ictus senza afasia, disturbi visuospaziali e senza compromissione definita del tronco dell’encefalo e della vigilanza – – – – Ictus motorio puro Ictus sensitivo puro Ictus sentitivo-motorio Emiparesi atassica Sindromi lacunari • Problematiche clinico-assistenziali: – Ipertensione arteriosa – Iperglicemia Sindrome del Circolo posteriore Almeno uno dei seguenti: • Paralisi di almeno un nervo cranico omolaterale con deficit motorio o sensitivo controlaterale • Deficit motorio o sensitivo bilaterale • Deficit coniugato di sguardo • Disfunzione cerebellare senza deficit vie lunghe omolaterali • Emianopsia isolata o cecità corticale Sindrome del Circolo posteriore Problematiche clinico-assistenziali: • Deterioramento clinico (sindrome dell’arteria basilare; idrocefalo nell’infarto cerebellare massivo) • Disfagia • Alterazioni cardiache • Rischio cadute Sindrome Completa del Circolo Anteriore Tutti i seguenti: • Emiplegia controlaterale alla lesione • Emianopsia controlaterale alla lesione • Deficit funzione corticale superiore (afasia o disturbo visuospaziale) Sindrome Completa del Circolo Anteriore Problematiche clinico-assistenziali: • Gravità • Alterazioni ECG • Ipertensione arteriosa • TVP • Disfagia • Crisi epilettiche Sindrome Parziale del Circolo Anteriore Uno dei seguenti • Deficit sensitivo motorio + emianopsia • Deficit sensitivo motorio + nuova compromissione di una funzione corticale superiore • Deficit sensitivo motorio puro meno esteso di una sindrome lacunare (monoparesi per es) • Deficit di una funzione corticale superiore isolata Sindrome Parziale del Circolo Anteriore Problematiche clinico-assistenziali: - Monitoraggio ECG/pressorio Classificazioni Ictus • Etiopatogenetica: Criteri TOAST (1994) – – – – – Aterosclerosi (Malattia dei grossi vasi) Cardioembolismo Sindrome lacunare (Malattia dei piccoli vasi) Altra etiologia determinata Etiologia indeterminata Sindromi neurovascolari • • • • • • • • Arteria carotide interna Arteria cerebrale media Arteria cerebrale anteriore Arteria coroidea anteriore Arteria cerebrale posteriore Arteria vertebrale Arteria basilare Infarti cerebellari
