Classificazioni dell’ictus
Carmelo Labate
SC Neurologia
AO Ordine Mauriziano
Torino
Classificazioni dell’ictus
• Ictus ischemico (80%)
• Ictus emorragico (20 %)
Emorragia cerebrale
• Ematoma intracerebrale
• ESA
Emorragia cerebrale
• Primaria (80%) (connessa ad ipertensione
arteriosa o angiopatia amiloide)
• Secondaria (20%) a malformazioni
vascolari, disordini coagulativi, uso di
anticoagulanti e/o antiaggreganti, come
complicanza di ischemia cerebrale o tumore
cerebrale, abuso di farmaci, eclampsia,
vasculiti, trombosi venosa ecc
Emorragia cerebrale
• Tipica (nuclei base, talamo, ponte,
cervelletto: solitamente primaria su base
ipertensiva)
• Atipica (lobare, solitamente secondaria ad
altre cause come angiopatia amiloide,
malformazioni vascolari, neoplasie,
discrasie ematiche, trauma cranico ecc)
Emorragia cerebrale: ematoma
intracerebrale
Sedi:
• Striato (34%)
• Lobare (24%)
• Talamica (20%)
• Cerebellare (7 %)
• Pontina (6 %)
• Caudato (5 %)
• Putamino talamica (4 %)
Emorragia cerebrale: ematoma
intracerebrale
Problematiche clinico-assistenziali
• Ipertensione arteriosa (causa/effetto)
• Deterioramento clinico (ipertensione
endocranica, idrocefalo, risanguinamento)
• Dolore
• Crisi epilettiche
• Alterazioni ECG
Emorragia cerebrale: ESA
Problematiche clinico-assistenziali
• Ipertensione arteriosa (causa/effetto)
• Deterioramento clinico (ipertensione endocranica,
idrocefalo, risanguinamento, vasospasmo)
• Dolore
• Crisi epilettiche
• Alterazioni ECG
• Iponatriemia
• Diabete insipido
Malattia cerebrovascolare
ischemica
•
•
•
•
Attacco ischemico transitorio
Stroke o ictus
Demenza vascolare
Encefalopatia ipertensiva
TIA
• ABCD (età, pressione arteriosa, durata e
tipo di sintomi): > 4 alto rischio
• Monitoraggio clinico/strumentale
Ictus Ischemico: Diagnosi di sede
(criteri OCSP)
• Sindromi lacunari (LACS)
• Sindromi del circolo posteriore (POCS)
• Sindrome completa del circolo anteriore
(TACS)
• Sindrome parziale del circolo anteriore
(PACS)
Distribuzione percentuale
dei singoli sottotipi di ictus
POCS
25%
LACS
24%
TACS
17%
PACS
34%
Importanza della definizione della sede
• impostazione dell’iter terapeutico;
• correlazione con il referto delle
neuroimmagini;
• identificazione dei fattori patogenetici e
prognostici.
La sede come indicatore
di prognosi
TACS
PACS
POCS
LACS
da:
mortalità
(12 mesi)
60
16
19
11
Bamford et al, 1991.
dipendenza
(12 mesi)
36
29
19
28
La sede come
indicatore patogenetico
• TACS
• PACS
malattia dei grossi vasi
cardioembolismo
• POCS
• LACS
malattia dei piccoli vasi
Sindromi lacunari
• Ictus senza afasia, disturbi visuospaziali e
senza compromissione definita del tronco
dell’encefalo e della vigilanza
–
–
–
–
Ictus motorio puro
Ictus sensitivo puro
Ictus sentitivo-motorio
Emiparesi atassica
Sindromi lacunari
• Problematiche clinico-assistenziali:
– Ipertensione arteriosa
– Iperglicemia
Sindrome del Circolo posteriore
Almeno uno dei seguenti:
• Paralisi di almeno un nervo cranico omolaterale
con deficit motorio o sensitivo controlaterale
• Deficit motorio o sensitivo bilaterale
• Deficit coniugato di sguardo
• Disfunzione cerebellare senza deficit vie lunghe
omolaterali
• Emianopsia isolata o cecità corticale
Sindrome del Circolo posteriore
Problematiche clinico-assistenziali:
• Deterioramento clinico (sindrome
dell’arteria basilare; idrocefalo nell’infarto
cerebellare massivo)
• Disfagia
• Alterazioni cardiache
• Rischio cadute
Sindrome Completa del Circolo
Anteriore
Tutti i seguenti:
• Emiplegia controlaterale alla lesione
• Emianopsia controlaterale alla lesione
• Deficit funzione corticale superiore (afasia
o disturbo visuospaziale)
Sindrome Completa del Circolo
Anteriore
Problematiche clinico-assistenziali:
• Gravità
• Alterazioni ECG
• Ipertensione arteriosa
• TVP
• Disfagia
• Crisi epilettiche
Sindrome Parziale del Circolo
Anteriore
Uno dei seguenti
• Deficit sensitivo motorio + emianopsia
• Deficit sensitivo motorio + nuova compromissione
di una funzione corticale superiore
• Deficit sensitivo motorio puro meno esteso di una
sindrome lacunare (monoparesi per es)
• Deficit di una funzione corticale superiore isolata
Sindrome Parziale del Circolo
Anteriore
Problematiche clinico-assistenziali:
- Monitoraggio ECG/pressorio
Classificazioni Ictus
• Etiopatogenetica: Criteri TOAST (1994)
–
–
–
–
–
Aterosclerosi (Malattia dei grossi vasi)
Cardioembolismo
Sindrome lacunare (Malattia dei piccoli vasi)
Altra etiologia determinata
Etiologia indeterminata
Sindromi neurovascolari
•
•
•
•
•
•
•
•
Arteria carotide interna
Arteria cerebrale media
Arteria cerebrale anteriore
Arteria coroidea anteriore
Arteria cerebrale posteriore
Arteria vertebrale
Arteria basilare
Infarti cerebellari
