MOD01 - Nuova Attivazione

MOD01 - Nuova Attivazione
Spettabile
OMNIA ENERGIA S.p.A.
Z.I. C.da Mennavence
87040 ZUMPANO (CS)
Fax: 0984 82 51 48
Oggetto: RICHIESTA DI ATTIVAZIONE NUOVA UTENZA
Il sottoscritto NOME .................................................. COGNOME ...............................................................................
legale rappresentante/titolare della Società RAGIONE SOCIALE ………………………………………………………………………………..
P.IVA .............................................................. Codice Fiscale ………………………………………………………………………………
con sede legale/esazione in: INDIRIZZO………………………………………….……………………………. CAP………………….…………….
LOCALITA’………………………………………………………..PROVINCIA …………
RICHIEDE
l’attivazione dalla data …………………………. di un nuovo contratto di fornitura di energia elettrica sito in:
Via …………………………………………..…….. n° …… Località ………………………………. Cap……………….. Provincia……………..
Potenza disponibile …………… Kw
Tensione di consegna
BT monofase (220 V)
BT trifase (380 V)
MT
AT
AAT
Tipo connessione:
ordinaria
cantiere dal ……………… al ……………….. (durata max 3 anni)
temporanea straordinaria dal ……………… al ……………….. (durata max 1 anno) per l’evento ……………………………………..
Tipo contratto:
Domestico Residente
Domestico NON residente
Altri usi
Illuminazione pubblica
Settore merceologico …………………………………………………………………… (vedi tabella allegata)
DICHIARA
inoltre che tale fornitura non sarà utilizzata per sollevamento persone, pubblica utilità ai sensi dell’Art. 18.1 paragrafi A e C
della Delibera AEEG n°04/2008 e/o non presenta in loco l’esistenza di apparati di cura.
Per qualsiasi comunicazione la persona di riferimento è:
SIG. …………………………………………………………………………….
TEL/FAX ……………………………………………………………………….
Luogo ……………………, il ……………………..
Timbro e firma
_______________________________
NB: Allegare istanza debitamente compilata in ogni sua parte corredata da copia della carta di identità del sottoscrittore dell’istanza stessa