Selected topics in Radiologia Addominale e Gastroenterologica Nemi 23-24 -25 Ottobre 2014 TUMORI DELL’INTESTINO TENUE M.C. Bellucci Dipartimento Diagnostica per Immagini Azienda Ospedaliera Universitaria di Perugia I tumori primitivi dell’intestino tenue sono rari I sintomi sono scarsi ed aspecifici, non correlabili all’istotipo La diagnosi è difficile e spesso tardiva se il radiologo non ha esperienza. E’ piu’ facile se utilizziamo le indagini diagnostiche dedicate • Enteroclisi TC • Enterografia + water enema colonTC • Enteroclisi RM • Ecografia La diagnosi finale è istologica !!! STORIA CLINICA ANALISI DEI REPERTI RADIOLOGICI SEDE DELLA PATOLOGIA: a monte del Treitz, digiuno, ileo, ileo - colica DESCRIZIONE DELLA PATOLOGIA RISPETTO ALLA PARETE ENTERICA: endoluminale,esoluminale , eso/endoluminale , extraparietale STATO DEL MESENTERE , del PERITONEO, dei VASI e dei PARENCHIMI Analisi radiologica: i reperti normali • Parete intestinale sottile = 2-5mm Enteroclisi TC • Non riconoscibili gli strati parietali • Omogeneo potenziamento dopo m. di c. Pseudoispessimento in caso di scarsa distensione o contrattura Analisi radiologica: i reperti patologici Estensione: • focale • distrettuale • segmentaria Tipo di enhancement: • omogeneo • eterogeneo • target Enteroclisi-TC Uomo 44aa, vomito, anemizzazione e dimagrimento Ispessimento parete: Che cosa è? Adenok distrettuale ,asimmetrico Impregnazione : disomogenea Sede: digiuno Mesentere: libero Lume : Fluido: stenotico no Linfonodi: Alcuni ovalari perienterici Enteroclisi-TC Maschio 50aa anemizzazione gastro e colon negativa . A valle del Treiz …. Entero-TC CHE COSA E? Adenok COSA FARESTE ??? L’istologia è necessaria Donna 70aa ,anemizzazione ,crisi subocclusive Che cosa è? GIST Ispessimento parete: nodulare eso/endoluminale Impregnazione : omogenea Sede: digiuno Mesentere: libero Lume : non c’è occlusione Fluido: no COSA FARESTE ??? Linfonodi: no Escissione chir con immunoistochimica del pezzo operatorio GIST primitivo del tenue Mpr cor: neoformazione digiunale endoluminale scarsa impregnazione omogenea occupante l’intero lume E-TC COSA FARESTE ??? Escissione chir con immunoistochimica del pezzo operatorio positivo al CD117 GIST primitivo del tenue TC assiale e sagittale: massa ileale bilobata a sviluppo esofitico con area centrale ipovascolare ed impregnazione periferica Diagnosi Differenziale Tm. Epiteliali/Adenok: raramente esofitici , piuttosto stenosanti ed infiltranti. GIST: è ben circoscritto e dissociabile rispetto alle anse e tessuti adiacenti. Uomo 55 a reperto occasionale Ispessimento parete: Che cosa è? NET primitivo ileale nodulare di piccole dimensioni Impregnazione : Sede: ipervascolarizzato ileo Mesentere: si Lume : ridotto Enteroclisi TC Fluido: no Che fare? indagare il fegato e ricerca multifocalità per valutare la Linfonodi: adenopatia satellite e reazione desmoplastica possibilità della chir Il riscontro occasionale alla TCMS di metastasi epatiche ipervascolarizzate , con gastro e colon negative , pone la indicazione per la esecuzione di esami E-TC o E-RM dedicati per la ricerca del carcinoide, spesso di piccole dimensioni e multicentrico. Donna 29 aa: crisi sub occlusive, anemizzazione Ispessimento parete: multipli nodulari endoluminali Impregnazione : omogenea Sede: tenue Mesentere: libero Lume : +/- ridotto Fluido: no Linfonodi: no Che cosa è? Sindrome Peutz Jeghers Follow-up trapianto renale in fossa iliaca sinistra. Il pz ha effettuato terapia immunosoppressiva con ciclosporina. Ispessimento parete: segmentario, infiltrante a tutto spessore Impregnazione : Sede: digiuno omogenea Mesentere: piano di clivaggio indenne mesentere pulito Che cosa è? LNH primitivo intestinale Lume : eccentrico dilatato con stasi del contenuto enterico , ma non c’è distensione delle anse a monte Fluido: no Linfonodi: no COSA FARESTE ??? BIOPSIA DELLA MASSA : il clinico ha bisogno della ISTOLOGIA per decidere il trattamento ! Linfomi: stadio I e II Chirurgia; stadio III e IV RT e CHT Alla ecografia mirata il pattern più frequente della patologia maligna è l’ispessimento parietale e la cancellazione della stratificazione Nelle forme aneurismatiche del LNH la malattia infiltra la parete, sostituisce la muscolare e distrugge i plessi nervosi; il lume enterico perde il tono parietale e la peristalsi è alterata. Non c’è stasi a monte. Conservati i piani di clivaggio adiposi Forma infiltrante aneurismatica dell’ileo Forma mesenterica: le masse linfonodali confluenti circondano ed inglobano i vasi mesenterici, determinando il caratteristico aspetto «a sandwich». E-TCMD AdenoK GIST IN CONCLUSIONE NET Adenoma